胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果

[摘要] 目的 探讨胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果。 方法 选取四川省内江市第二人民医院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依据院前急救治疗方式不同进行临床分组，对照组（利多卡因组）38例和观察组（胺碘酮组）42例，两组患者均治疗3 d。观察两组治疗前后血气分析变化、预后情况、平均除颤次数、平均住院天数及不良反应发生情况。 结果 观察组和对照组治疗前PaO2[（63.2±7.3）、（63.7±7.5）mmHg]、PaCO2[（86.1±7.2）、（85.9±7.0）mmHg]比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组治疗后PaO2[（70.3±5.6）mmHg]、PaCO2[（68.1±5.2）mmHg]较治疗前改善，观察组治疗后PaO2[（77.1±6.2）mmHg]、PaCO2[（60.3±6.3）mmHg]较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组抢救成功率（97.6%）高于对照组（84.2%），心肌梗死复发率（2.4%）低于对照组（10.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组平均除颤次数[（1.3±0.4）次]少于对照组[（3.7±0.8）次]，平均住院天数[（7.5±2.5）d]短于对照组[（10.6±3.7）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组无不良反应发生，对照组有4例（10.5%）发生不良反应。 结论 胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中应用可以明显改善患者的临床症状，减少不良反应，改善预后水平，值得临床推广应用。

[关键词] 胺碘酮；急性心肌梗死；院前急救；预防性应用

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0133-04

Prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction

TANG Xiaowen LI Zaixuan HU Qiang

Department of Emergency， the Second People′s Hospital of Neijiang City， Sichuan Province， Neijiang 641100， China

[Abstract] Objective To explore prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction. Methods 80 patients with acute myocardial infarction in the Second People′s Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from May 2014 to April 2015 were selected， they were divided into two groups by different pre-hospital emergency treatment. Control group （lidocaine treatment） was 38 cases and observation group （Amiodarone treatment） was 42 cases. Two groups were treated with 3 d. Change in blood gas analysis before and after treatment， prognosis， the average number of defibrillation， the average day of hospitalization and adverse event between two groups were observed. Results Before treatment， PaO2[（63.2±7.3）， （63.7±7.5）mmHg]， PaCO2[（86.1±7.2）， （85.9±7.0）mmHg] of observation group and control group were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. After treatment， PaO2[（70.3±5.6）mmHg]， PaCO2[（68.1±5.2）mmHg] of control group were improved than before treatment， PaO2[（77.1±6.2）mmHg]， PaCO2[（60.3±6.3）mmHg] of observation group were improved than before treatment and control group， with statistical differences （P < 0.05）. Rescue success rate of observation group （97.6%） was higher than that of control group （84.2%）， the recurrence rate of myocardial infarction in observation group （2.4%） was lower than that in control group （10.5%）， with statistical differences （P < 0.05）. The average number of defibrillation in observation group [（1.3±0.4） times] was less than that in control group [（3.7±0.8） times]， the average day of hospitalization in observation group [（7.5±2.5）d] was shorter than that in control group [（10.6±3.7）d]， with statistical differences （P < 0.05）. Observation group was no adverse reaction， control group was 4 cases （10.5%） of adverse reaction. Conclusion Amiodarone applied in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction can obviously improve clinical symptoms of patients， reduce adverse reaction， improve the prognosis， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Pre-hospital first aid； Prophylactic application

近年来随着社会发展，物质生活水平提高，饮食结构改变和生活压力增加，心血管疾病发生率也有所提高[1-2]。急性心肌梗死作为常见的急诊科病症，其发生率也随之增高，世界上每年有接近800万例患者死于急性心肌梗死，严重影响患者的生活和生命安全[3-4]。有效的院前急救不仅关系到急性心肌梗死患者预后恢复水平，同时也关系到患者生命安全[5-6]。胺碘酮在急性心肌梗死患者中应用比较广泛，本研究通过对四川省内江市第二人民医院（以下简称“我院”）急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，以探讨胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依据院前急救治疗方式不同进行临床分组，对照组（利多卡因组）38例，其中男20例，女18例；年龄49～78岁，平均（57.9±11.7）岁；心肌梗死部位：广泛前壁17例，前间壁15例，下壁2例，下壁+后壁2例，前间壁+前壁2例；发病到接诊时间21～41 min，平均（30.4±10.2）min。观察组（胺碘酮组）42例，其中男22例，女20例；年龄48～76岁，平均（59.6±12.3）岁；心肌梗死部位：广泛前壁20例，前间壁17例，下壁2例，下壁+后壁2例，前间壁+前壁1例；发病到接诊时间20～42 min，平均（31.6±10.1）min。纳入标准：80例患者均有不同程度的缺血性胸痛感，心电图检查可见ST段抬高，病理性Q波改变，肌钙蛋白有动态性变化，确诊为急性心肌梗死患者[7-8]。排除标准：溶栓禁忌证患者，其他重要脏器严重疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均注意在急救现场对患者病情进行询问，充分了解以往心血管疾病发病史，进行初步诊断之后，给予基础性急救措施，如吸氧、卧床休息、止痛。

对照组：根据患者病情静脉注射100 mg利多卡因（北京紫竹药业有限公司，100 mg/支，批号：H20130516），其剂量可以根据临床需要进行调整，如果有必要调整每间隔15 min重复性注射利多卡因，注意总剂量不能超过300 mg。观察组：给予静脉注射胺碘酮（上海第一生化药业有限公司，150 mg/支，国药准字J20130056）进行治疗，根据体重调整胺碘酮剂量，一般为2～3 mg/kg+20 mL等渗葡萄糖水，静脉推注，在5～10 min内推注完成；30 min后患者没有效果，按照1～2 mg/kg剂量进行追加治疗，每24小时1次，胺碘酮总剂量不能超过720 mg，胺碘酮的用量逐步递减，在3 d后停止使用；如果患者有室颤出现，注意进行除颤，在复律之后再静脉滴注150 mg胺碘酮，注意静脉泵入胺碘酮剂量速度为0.5～1.5 mg/min，静脉滴注3 d，根据患者的病情变化降低使用剂量，直到最后停用。

1.3 观察指标

①观察两组治疗前后血气分析变化情况，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；②观察两组预后情况，包括抢救成功率、心肌梗死复发率；③观察两组平均除颤次数、平均住院天数；④观察两组不良反应发生情况，包括窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析结果比较

两组治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后PaO2、PaCO2均较治疗前改善，观察组治疗后PaO2、PaCO2改善较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者抢救成功率、心肌梗死复发率比较

观察组抢救成功率高于对照组，心肌梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者平均除颤次数、平均住院天数比较

观察组平均除颤次数少于对照组，平均住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况

观察组无不良反应发生；对照组有4例（10.5%）发生不良反应，分别为窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适，各1例。

3 讨论

急性心肌梗死死亡率达到10%～20%，对患者的生命安全可能形成严重威胁，并且急性心肌梗死的发生率在我国呈现逐年增高趋势，北方比例高于南方，男性高于女性，年龄在40岁以上患者发生率达到近90%[9-10]。急性心肌梗死属于急诊科常见的严重、持久的心肌缺血诱发的部分心肌细胞发生急性坏死的急症，起病急、进展迅速、并发症多，属于致死率和致残率均较高的血栓闭塞性疾病，如果得不到有效急救，患者的心肌细胞可能大量坏死或者呈现凝固状态，患者可能在起病4 h内死于心室纤颤[11-14]。有效的院前急救对于提高抢救成功率具有重要的意义。院前急救是急诊科急救过程中的重要环节，同时也是院内进行急救的基础，其正确的院前急救可以有效挽救急性心肌梗死患者的生命[15-16]。

胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救常用的药物，主要作用机制包括竞争性受体阻滞、钙离子通道阻滞、交感传出纤维阻滞[17-18]。胺碘酮可以有效预防和控制室上速，尤其是在发生急性心肌梗死后出现的致命性室上速有很好的抑制作用，从而可以更加全面地保护心脏，降低急性心肌梗死患者心律失常发生率[19-21]。胺碘酮还可以抑制钾离子发生外流，延长动作电位时程和有效不应期，抑制折返形成，防止房颤和室颤，同时还可以有效地抑制钠离子内流形成，有效控制在除极治疗后出现的心律失常。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，其可以阻断钾离子通道，促进心肌细胞发生复极，减少膜反应发生，对心室提前收缩形成抑制。有研究表明，胺碘酮可以有效扩张冠状动脉，利于血液供应，并且不会对室内传导、自律性和心肌收缩力造成影响，窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适等不良反应发生率较低，安全性相对较好[22-23]。