无乳糖饮食辅助治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效分析

摘 要 目的：探讨无乳糖饮食辅助治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法：收治秋季腹泻患儿118例，随机分为两组，治疗组使用无乳糖奶粉、豆浆、稀粥喂养，对照组应用母乳、牛乳喂养，两组进行效果比较。结果：治疗组大便性状、次数及全身症状、体征消失情况，化验结果、住院时间与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：无乳糖饮食辅助治疗婴幼儿秋季腹泻能及时有效消除腹泻症状，改善全身症状及体征，效果明显好于含乳糖饮食。

关键词 无乳糖饮食 婴幼儿 辅助治疗 秋季腹泻

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.188

Abstract Objective:Discuss about the effect of lactose-free diet in the adjunctive therapy of infants' autumn diarrhea.Methods:From August 2010 to January 2011,118 cases of the autumn diarrhea were divided two groups to compare their effects,without milk powder,Soya-bean milk,gruel treatment group and breast milk,milk feeding control group.Results:Treatment group shit character and number,the systemic symptoms and signs disappeared,test results,length of stay in hospital compare with the control group,there are significant difference(P＜0.05).Conclusion:Lactose-free diet in the adjunctive therapy of infant autumn diarrhea can eliminate the symptoms of the diarrhea timely and effectively,improve whole body symptoms and signs,the effect is better than lactose food,and clinical promotion.

Key Words Lactose-freediet;Infants;Adjunctive therapy;Autumn diarrhea

婴幼儿秋季腹泻多发于秋冬寒冷季节，主要由病毒感染引起，病毒性肠炎主要病原为轮状病毒［1］。是婴幼儿常见疾病，目前尚无特异性治疗方法。

资料与方法

一般资料：2010年8月～2011年1月收治秋季腹泻患儿118例，其中男68例，女50例。6～8个月38例，8个月～1岁42例，1～1.5岁20例，1.5～2岁18例。均取其大便样本经实验室化验，确诊为轮状病毒感染。所有患儿随机分为两组，治疗组60例，其中男38例，女22例，对照组58例，其中男30例，女28例。两组患儿年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

临床表现：发热、呕吐、腹泻黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样便，所有病儿均有中、重度脱水、电解质紊乱、酸中毒。化验提示大便常规WBC≤0～3/Hp；粪便pH测定，糖耐受不良儿新鲜粪便pH多＜6，且经常

方法：两组患儿均按常规给予利巴韦林抗病毒，补液，纠正水、电解质失调及调节酸碱平衡并口服微生态制剂及肠黏膜保护剂(蒙脱石混悬液)，治疗组暂停母乳及普通配方奶粉，给予无乳糖饮食(无乳糖奶粉、豆浆、稀粥)，对照组继续母乳或普通配方奶粉。

疗效判断标准：①显效：治疗72小时内大便次数≤3次，黄色软大便，全身症状及体征消失，大便常规化验正常；②有效：治疗72小时内大便次数3～5次，黄色稀大便，全身症状及体征好转，大便常规化验好转；③无效：治疗72小时内大便性状、次数及全身症状、体征均无好转，甚至恶化。

统计学处理：本研究数据采用SPSS 10.0统计学软件处理，数据采用X2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿治疗后临床疗效比较：结果见表1。

观察两组患儿治疗72小时后腹泻好转情况：治疗组好转46例，未好转14例；对照组好转12例，未好转46例。两组比较差异有统计学意义(X2=36.97，P＜0.05)，治疗组腹泻好转情况明显优于对照组。

两组患儿治疗后主要症状及体征改善情况比较：结果见表2。

护理要点

秋季腹泻大多为病毒性肠炎，尤其以轮状病毒肠炎为主。临床上除给予抗病毒、补液等支持治疗外，目前尚无特殊治疗手段。恰当的护理措施具有很重要的辅助作用。

调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，使病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4～6小时(不禁水)外，均应继续进食(给予无乳糖饮食如：无乳糖奶粉、豆浆、稀粥等)，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。

控制感染：严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染，指导家属及探视人员执行隔离制度，特别是洗手措施的落实。

维护皮肤的完整性：婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干。预防红臀发生，一旦发生局部发红皮肤涂5%的鞣酸软膏或40%氧化锌按摩片刻［3］促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或像皮布，防止尿布皮炎发生。

严密观察病情：严密观察排便情况(大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检)。监测生命体征，密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。

健康教育：护理人员给予家长相关护理指导及预防措施的宣教。

讨 论

婴幼儿秋季腹泻好发于秋冬寒冷季节，呈散发和小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，婴幼儿秋季感染性腹泻主要病原体为轮状病毒［1］。

轮状病毒性肠炎潜伏期1～3天，多发生于6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见，潜伏期1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样便，带小量黏液，无腥臭味。常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，自然病程3～8天，目前尚无特异性治疗方法。

现认为轮状病毒性肠炎的发病机理是轮状病毒入侵肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚超过肠道回吸收能力而发生腹泻。

小肠绒毛最表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶［4］，由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，致使发生病变的肠黏膜细胞分泌乳糖酶不足，活性降低，使乳糖水解吸收障碍，食物中的糖类消化不良而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液的渗透压增加引起渗透性腹泻。且糖部分从粪便中丢失，部分在回肠远段及结肠内经细菌发酵产生有机酸及CO2、H2及甲烷等气体，使患儿发生腹泻、腹胀、腹痛等症状。有研究表明，轮状病毒肠炎90%以上伴乳糖不耐受。

母乳、牛乳等喂养及常规治疗常因乳糖酶缺乏而引起糖类在肠腔内积聚导致渗透性腹泻，使病情迁延。而无乳糖饮食可避免以上情况的发生，腹泻恢复快，治疗组总有效率、腹泻消退天数、腹泻及全身症状体征消失情况及病程明显优于对照组。综上所述，无乳糖饮食辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效显著，值得临床推广。

参考文献

1 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

2 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.

3 崔焱.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:5.

4 金汉珍,黄德琅,官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:413.