无痛分娩手术中连续硬膜外麻醉应用效果评价

摘要：目的：分析连续硬膜外麻醉在无痛分娩手术中的应用效果；方法：随机将我院收治的76例产妇分为对照组和观察组，对照组未有任何镇痛方式，而观察组患者采用连续硬膜外麻醉，并观察两组分娩结局。结果：观察组顺产27例，阴道助产8例，剖宫产3例，镇痛总有效率为92.2%；对照组顺产20例，阴道助产10例，剖宫产8例，镇痛总有效率为78.9%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论：无痛分娩手术中连续硬膜外麻醉应用，镇痛效果显著，对母婴不良反应少，值得临床推广使用。

关键词：无痛分娩；手术；连续硬膜外麻醉；应用效果

引言：

随着医学技术的发展，连续硬膜外麻醉在无痛分娩中得到了广泛的应用，有效减轻了产妇的疼痛、确保母婴生命的安全性[1]。本次研究的76例产妇中，其中的38例产妇采用该项技术，临床效果显著，现总结报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年3月-2013年5月收治的76例产妇为本次研究对象，将其分成对照组和观察组，每组各38例，其中对照组：平均年龄（27.5±5.6）岁，平均孕周（35.5±5.4）周，且未采用任何镇痛方法，观察组：平均年龄（28.5±4.8）岁，平均孕周（36.3±4.9）周，使用连续硬膜外麻醉方法镇痛。两组产妇的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：未采用任何镇痛药物，产妇进行自然分娩。观察组：在产妇的子宫口部开长约（3-4）cm时实施连续硬膜外麻醉术，在对产妇进行麻醉之前使其左侧卧位，且进行消毒，在产妇的L2-3间隙位置进行硬膜穿刺，穿刺时应以锥板为指导前进，在接触到黄韧带时放缓速度，直至推进至硬膜外腔，一般情况下不会流出脑脊液，在穿刺结束以后，待产妇开放静脉进行吸氧以后，再注入舒芬太尼50μg，罗哌卡因3毫升的试验量，83毫升的盐水加甲硫酸罗派卡因10毫升加三分之一的50微克舒芬太尼形成混合液，从中抽出8毫升做为首剂量，，在此麻醉过程中，观察产妇是否发生不良反应现象，若无不良反应，在30min后镇痛效果减弱时把剩下的混合液加到微量泵，在产妇子宫颈口部全开时停止注入。比较分析两组产妇的生产情形。

1.3评定指标

比较分析两组产妇分娩方式、产后出血、胎儿窒息以及母婴并发症情况。产妇疼痛感明显降低，只是稍微感觉有腹胀感，说明镇痛效果较好；产妇的腹胀感严重，但在可以承受的范围内，说明有一定的镇痛效果；产妇疼痛感没有明显改善，说明无镇痛效果。

1.4统计学分析

对本次研究所得的全部数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用X2检验，如果P

2结果

2.1两组产妇分娩方式

观察组：产妇顺产27例，阴道助产8例，剖宫产3例，镇痛总有效率为92.2%；对照组：产妇顺产20例，阴道助产10例，剖宫产8例，镇痛总有效率为78.9%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P

表1 两组产妇分娩方式比较[n/%]

2.2两组产妇并发症

两组产妇在生产后出血、胎儿窒息以及情况比较，差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。如下表2所示。

表2 两组产妇并发症比较[例（% ）]

3讨论

产妇分娩疼痛是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，加之分娩过程中产妇精神高度紧张，对能否进行顺利分娩信心不足，进而导致疼痛感进一步加强[2]。长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。连续硬膜外麻醉是最近几年来临床广泛采用的一种无痛分娩方法，在本次研究中观察组运用舒芬太尼与罗哌卡因混合液，起到了良好的镇痛效果，其镇痛总有效率达到92.2%。且本次研究中使用的药物剂量未出现不良反应，确保了产妇在安全无痛的情形下进行分娩。但在穿刺过程中需注意：①把麻醉剂和气管内插管器械准备齐全，方便随时使用，且硬膜外麻醉技术操作人员必须技术娴熟，准确无误，一旦穿破硬脊膜，出现脑脊液，就要停止使用这种方法。②出现硬膜外腔出血时，先停止操作，认真观察，若出血不止，需用生理盐水加入少许肾上腺素冲洗，待出血停止后注药[3]。③穿刺成功，为产妇注入（3-5）ml的，当作试验剂量，若5min后没有出现蛛网膜下腔阻滞情况，可将剩余药物一次性注射完毕，在连续注射时注意观察阻滞范围。最后，在连续硬膜外麻醉的整个过程都要严格进行无菌操作，密切观察产妇在生产过程中的情绪，心理变化，给予产妇及时的心理安慰。

总之，连续硬膜外麻醉应用在无痛分娩中，其镇痛效果较好，能够缩短产程，降低剖宫产率，且对母婴的不良影响小，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 侯慧洁，李庆凯，王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师（医学专业），2012（2）：102-103.

[2] 江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药，2013（8）：46-47.

[3] 周晓伟.无痛分娩应用连续硬膜外麻醉镇痛的效果观察[J].健康大视野，2013（3）：123-125.

作者简介：

谢惠娟（1984年），女，福建漳州人，汉族，现职称：住院医师，学历：大学本科，研究方向：临床麻醉。