对不需要转诊患儿的治疗方案

对于那些不需要转诊的患儿,社区医生需要学习给予患儿的治疗方法及如何教会患儿母亲在家中继续治疗患儿。本文将介绍以下技能:如何给予需在门诊进行的治疗;确定适宜的口服药物和剂量;给予口服药物,并教会母亲如何在家中使用;治疗局部感染,及教会母亲治疗的时间和方法;检查母亲是否理解;预防低血糖;治疗脱水,并教会母亲在家中额外补充液体。

仅在门诊给予的治疗

将重症患儿紧急转诊治疗,在转诊前可能需要在卫生站给予患儿以下治疗。

肌注抗生素 对需立刻紧急转诊但无法口服抗生素的患儿,应肌注首剂青霉素或头孢唑啉后紧急转诊。

若无法转诊,每12小时肌注1次头孢唑啉或青霉素,连续5天。然后改为适宜的口服抗生素,以完成10天的疗程。青霉素或头孢唑啉使用剂量可参照表1。根据剂量表中患儿的年龄或体重确定最佳剂量。儿童用药剂量最好按照体重精确计算,但若不知患儿体重数,也可根据患儿的年龄选取剂量。

注射青霉毒或头孢唑啉的注意事项 按表2确定适宜剂量,药物浓度和剂量要准确无误;青霉素是每安瓿800 000 U,头孢唑啉的含量是每安瓿500 mg;使用一次性注射器;指导患儿母亲使患儿平躺;在患儿臀部进行深部肌肉注射;作皮试。

治疗惊厥患儿 对正在惊厥的患儿需要给予水合氯醛或苯巴比妥进行治疗(详见表2)。治疗前按下列步骤执行。

清理呼吸道:将患儿放置在侧卧位,避免吸入异物。不要在口腔中插入任何东西。清理呼吸道。若有必要,用手指缠上洁净纱布清除口腔中的黏液。

经直肠给予水合氯醛或静脉/肌注苯巴比妥:用1 ml或2 ml注射器(从安瓿中抽取一定剂量的水合氯醛,并用1～2 ml的生理盐水或洁净水稀释)。拔去针头。将注射器插入2～3 cm并将稀释的水合氯醛注入。将孩子的两侧臀部按在一起几分钟,使药液充分吸收。

若有发热则退热,并轻轻脱掉患儿的衣服。

预防低血糖。

若患儿清醒且能吞咽,给予对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。当惊厥停止后,将患儿紧急转诊。

治疗患儿以预防低血糖 对有极严重发热性疾病的患儿,预防低血糖是转诊前的紧急治疗。低血糖可发生于严重感染,如脑膜炎,也可以发生于数小时未进食的患儿。由于可引起脑损伤,因此比较危险。

若患儿能够吸吮母乳,请母亲在转诊途中喂母乳。

若患儿不能吸吮母乳,但能吞咽:给患儿喂挤出的母乳或代乳品。若无母乳或代乳品,可喂糖水。在患儿离开前给予30～50 ml乳汁或糖水。制备糖水:可将4平茶匙糖(20 g)加入200 ml洁净水。

若患儿不能吞咽:立刻转诊。

选择适宜的口服药物并确定适宜的剂量和服药间隔

为患儿选择适宜的药物,并确定适宜的剂量和服药间隔。需要记住每一种口服药物的特点。

有以下分类的患儿,需要给予适宜的口服抗生素:重度肺炎或极重症肺炎、在霍乱流行区的重度脱水、痢疾、极严重的发热性疾病、重度麻疹并发症、乳突炎、急性耳部感染、急性扁桃体炎。

卫生机构可有多种抗生素供选择,应针对患儿的疾病来选择最适宜的抗生素。若患儿能够喝水,可给予口服抗生素。推荐的抗生素如下。

肺炎、急性耳部感染或极重症的治疗 一线抗生素:复方磺胺甲唑;二线抗生素:羟氨苄青霉素(详见表2)。

痢疾的治疗 给予推荐的抗生素,连续5天,若无好转,转诊。抗生素可选复方磺胺甲唑。剂量见表3。

说明 如患儿同时患有几种需要用抗生素治疗的疾病,建议选择能够治疗患儿所有疾病的一种抗生素。

用一种抗生素治疗几种不同分类的疾病,不必增加该抗生素的剂量或延长疗程。如肺炎并有急性耳部感染的患儿可以用复方新诺明治疗。

有时需要使用几种抗生素治疗所患的疾病。如在某些地区,治疗肺炎的抗生素可能对治疗痢疾无效,可使用2种抗生素治疗肺炎和痢疾。

根据耐药谱和国家有关的政策需对推荐的一线和二线抗生素进行调整。根据患儿的体重或年龄计算药物剂量时,体重比年龄更准确。

高热(≥38.5℃)或耳痛的治疗 予对乙酰氨基酚或布洛芬(混悬液)。对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液可以退热及减轻疼痛,剂量10～15 mg/(kg・次)或布洛芬混悬液5～10 mg/(kg・次),每6小时1次,直至热退或疼痛消失(见表4)。

患儿有高热,在卫生站内给予1剂对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。

若患儿有耳痛,给母亲1日足量(4次/日)的对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液,每6小时1次,或直至耳痛消失。

维生素A的使用 麻疹患儿需要补充维生素A。维生素A可以提高眼睛、肠道、口腔和咽黏膜细胞对麻疹病毒感染的抵抗力,也可以提高免疫系统对其他疾病的抵抗力。角膜混浊是重度维生素A缺乏的体征,若不补充维生素A,可发展为失明。

维生素A一般为胶囊状。根据患儿年龄确定维生素A的剂量,给予2剂。在门诊内给患儿服第1剂,第2剂让母亲于第2天在家中给予。若患儿不能吞服整个胶囊或仅需服用半个,可用干净的工具切开或用针刺破胶囊,将维生素A挤入患儿口内,并确保其吞服,不吐出来。年龄

铁剂的使用 手掌有些苍白或血红蛋白

告诉母亲:①服用铁剂可使大便发黑;②将铁剂放在孩子够不到的地方;③铁剂过量可危及生命,或对身体不利。复诊时若贫血状况改善或没有恶化(可通过检测血红蛋白确定),继续服用铁剂2周后复诊。治疗4周时若贫血状况改善,继续服用铁剂2个月,以补充患儿体内铁储备。

给予甲苯咪唑若当地有钩虫或鞭虫流行,>2岁和在此前

在卫生站内给予单剂甲苯咪唑,500 mg的片剂1片或100 mg的片剂5片,或阿苯达唑(肠虫清),200 mg/片,>2岁患儿服用1片。若患儿在

多种维生素和微量元素的使用 迁延性腹泻或低体重的患儿需要补充复合维生素B和微量元素锌(见表6)。2次/日,连续14天。