探讨非小细胞肺癌中医证型规律

摘要：目的 探讨非小细胞肺癌的中医证侯分型规律，为中西医结合治疗非小细胞肺癌奠定基础。方法 以"题目：非小细胞肺癌 关键词：中医"为检索词。查阅CNKI数据库中2008~2012年有关非小细胞肺癌的中医及中西医文献，排除转移型肺癌、个案报道、单方验方或某一治法介绍而无临床总结内容的文献，归纳探讨非小细胞肺癌的中医证候特点。结果 文献检索有明确的非小细胞肺癌中医辨证分型的文章33篇，33篇中有确切病例数且达到30例及以上的文章有19篇；33篇中有9篇中的参考文献中有关于非小细胞肺癌的中医分型且满足实验设计纳入条件的文章有11篇。最后符合要求的共30篇文献。非小细胞肺癌中医证候分型上初起多为实证有气滞血瘀、瘀毒互结、痰热壅肺，病情日久则为虚证有气虚、阴虚内热、气阴两虚、阴阳气血俱虚。结论 非小细胞肺癌中医证候规律主要为气阴两虚、阴虚（阴虚内热）证、脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚型。

关键词：非小细胞肺癌；中医证候；分布规律

原发性支气管肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]，中西医结合治疗肺癌已成为主要的治疗手段，而辨证分型、对证施治祖国医学治疗的基石。本文以"题目：非小细胞肺癌 关键词：中医"为检索词。查阅了CNKI数据库中2008~2012年有关非小细胞肺癌的中医及中西医文献共89篇，排除转移型肺癌、个案报道、单方验方或某一治法介绍而无临床总结内容的文献，其中有明确的非小细胞肺癌中医辨证分型的文章33篇，33篇中有确切病例数且达到30例及以上的文章有19篇；33篇中有9篇中的参考文献中有关于非小细胞肺癌的中医分型且满足实验设计纳入条件的文章有11篇。最后符合要求的共30篇文献。

本文献查阅中符合要求的30篇文献中辩证方法不同，导致不同的证型名称多达66种，最常用的辨证方法是病因辩证、气血津液辩证、脏腑辩证。可分为单证见表1、两个单证组成的中医复证证型见表2、三个及三个以上单证组成的中医复证证型见表3。将独立证型按照症状描述进行分类，具体如下：①笼统的证型提法如虚证、实证、痰证、虚实夹杂证剔除；②不同名称，但实质相同或相似归为同一种证型。如将阴虚内热、阴虚毒热、阴虚火旺统一为阴虚内热；痰湿证、脾虚痰湿、气虚痰湿、痰湿内蕴、痰湿阻滞、痰湿壅阻统一归为脾虚痰湿；气滞血瘀、气郁血阻、瘀血阻络统一归为气滞血瘀；气虚、肺气不足、肺脾气虚、肺肾两虚统一归为气虚；痰热壅肺、痰热阻肺、痰热郁肺、热毒壅肺、痰热证统一归为痰热壅肺；痰瘀互结、痰瘀内阻、痰湿瘀阻、肺郁痰瘀、痰毒瘀滞、痰热瘀滞统一归为痰瘀互结；③不同证型按照症状体征及病因病机，实质相同或相似，归为一种证型。如肺虚痰湿，因为脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，导致湿聚成痰，留于肺脏，日久致肺虚痰湿，其病因病机的根本在脾虚[2]，所以归为脾虚痰湿一类。阳虚痰湿，冷饮、肥甘厚味等导致人体脾阳亏虚，使水湿不化，内生痰湿，又进一步损伤阳气，其病因病机根本在脾阳虚，所以归为脾虚痰湿一类；肺虚痰热，其本是痰热壅肺，日久致肺虚，归为痰热壅肺；痰湿毒蕴，其主症多为痰多而黏、胸闷、舌苔黄白腻、脉滑数，症状与痰热壅肺相似，将其归为痰热壅肺[3]；肺胃阴虚，其主症多为咳痰少、痰中带血丝、口干咽燥、唇干少津、食纳少、干呕或呃逆、盗汗潮热、心烦失眠、大便干结、舌质红、少苔或光剥无苔、脉细数等症状，故将其归为阴虚内热[3-4]；阴虚痰热与阴虚内热，本质相同皆有阴虚，症状亦相似，故将其归为阴虚内热；④其他：如饮停胸胁、精气亏虚、肝火犯肺、肝胃不和、湿热证、寒湿证、心虚证、肝虚证，因出现的频次及病例数甚少，故将其归为其他。

非小细胞肺癌初起多为实证，常见的有气滞血瘀、瘀毒互结、痰热壅肺，通过诊治病情可有好转。但若未引起重视，病情日久可伤正气，出现气虚。虚损加重，耗伤气血，伤阴伤阳可出现阴虚内热、气阴两虚，进一步发展则阴阳气血俱虚。从上述诸表中，可以得出结论气阴两虚、阴虚（阴虚内热）证、脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚这5型是临床上最为常见的辩证分型。总之，非小细胞肺癌中医病机及演变规律，为临床治疗和证侯规范研究提供依据，全面搜查和筛选高质量的文献是完成该项研究的关键。目前筛选的30篇文献中的中医辩证分型依据并不是完全一致，且大部分辩证依据并未标明出处。

参考文献：

[1]范亚光，乔友林．肺癌的筛查[J]．癌症进展，2007,5（1）：54-58.

[2]李丛煌，花宝金．283例中晚期非小细胞肺癌患者证候分布及证候要素组合特点分析[J]．北京中医药大学学报，2009,32（10）：712-715．

[3]孙青，夏莹，王景,等．中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨[J]．中华中医药杂志（原中国医药学报），2010,25(10):1702-1704．

[4]张明萍，王建军，李志宏．中晚期肺癌中医证型的临床观察[J]．世界中西医结合杂志，2012,7(8):706-708．