输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会

关键词：输尿管结石；输尿管结石；护理

中图分类号：471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0169-02

输尿管结石是泌尿系统的常见病。随着微创外科手术和内镜技术的迅速发展，目前采用的输尿管镜气压弹道碎石术，具有创伤小，手术时间短，费用低，术后恢复快，并发症少等特点。2004年6月—2012年2月，我院泌尿外科应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者1164例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年6月—2012年2月我院就诊的输尿管结石患者1164例，男836例，女328例，年龄21岁～69岁，平均年龄45岁。病程为2个月～5年，平均9个月。均有反复发作的肾绞痛。55例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。25例并发急性阻塞性肾功能不全出现少尿，时间为1d～7d。体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。1164例均行KUB、IVP及B超等检查。结石位于输尿管上段45例，中段222例，下段826例。肾结石经 ESWL治疗后形成输尿管结石12例，左输尿管结石529例，右输尿管结石584例，双侧输尿管结石39例。

1.2 手术方法

患者麻醉成功后，取截石位，在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经患侧输尿管开口处插入输尿管导管，然后在用注射器加压注水扩张输尿管开口的同时，采取直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。当输尿管镜进入输尿管后应降低注水压力和速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处，紧贴结石并将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用单击式或连结式将结石粉碎，将大碎石块用鳄鱼嘴钳取出，小碎石块留待其自行排出。术后分别留置双J管或输尿管导尿。输尿管导管术后3d～5d拔除，双J管术后2周～4周拔除。

2 结果

1164例患者中，1次碎石成功1157例，2例输导尿管上段结石移位至肾盂.经ESWL治愈，另外3例进镜失败及2例术中输尿管穿孔即行开放手术治愈。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理　气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术，患者缺乏相关知识，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，为增强患者信心，护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和设果，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合治疗。

3.1.2术前准备　患者术前多有尿路感染，血尿，疼痛等症状，术前嘱患者多饮水，按时应用抗生素，并做好对症处理，同时做好常规的术前准备。

3.2术后护理

3.2.1饮食护理　本组1158例患者碎石后内置双J管内引流，为了减少双J管内尿盐沉积，鼓励患者多饮水，每天饮水量应＞2000ml，合理搭配膳食，多吃素食，每日摄入150g肉类为宜，过多可增加尿钙的排出和尿酸的水平。少食菠菜、豆制品、竹笋和可可等含草酸高的食品，不酗酒，不喝大量浓茶，少食含糖饮料。

3.2.2并发症的观察与护理

3.2.2.1血尿 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关，也与留置双J管的质地、留置期间活动量过大，双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡形成有关。血尿易发生在术后6h～8h时下床活动后，本组发生12例。在出血期间，应适当减少运动量，多饮水，必要时卧床休息，并使用止血药物。11例血尿持续2d～5d好转，1例血尿严重且反复发作，在术后28d取出双J管。

3.2.2.2尿路感染　与术中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤及留置双J管的异物刺激、每日饮水＜1000 ml、尿液反流和个人卫生习惯不良等因素有关。本组发生4例，临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。应鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上，达到“内冲洗”的目的。指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥，必要时以0.5%PP碘液清洁外阴，每天更换内裤。避免便秘、咳嗽、憋尿、排尿不畅等造成尿液反流的因素。

3.2.2.3肾绞痛　肾绞痛的发生与术后的小碎石活动引起输尿管平滑肌痉挛有关。本组发生4例，出现肾绞痛时应卧床休息，安慰患者，做好解释工作，讲解引起疼痛的原因，避免紧张，同时予解痉止痛药行解痉止痛，并多饮水，促进小碎石排出。

4 出院指导

4.1应多饮水，增加尿量，稀释尿液。除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好，成人每24h尿量应大于2000ml。

4.2根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗，以预防结石再生。如草酸盐结石，宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石，少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢盐，碱化尿液，有利尿酸盐结石的溶解；磷酸盐结石，宜用低磷，低钙食物，少食蛋类及牛奶等，口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

4.3出院后留置双J管患者，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿，积极治疗内科疾病，减少腹压因素，并告知患者双J管脱出的应对措施，1～3个月内来院拔管及不按时拔管的后果，对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。

参考文献

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