输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会

时间:2022-09-10 03:00:27

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会

关键词:输尿管结石;输尿管结石;护理

中图分类号:471 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2012)06-0169-02

输尿管结石是泌尿系统的常见病。随着微创外科手术和内镜技术的迅速发展,目前采用的输尿管镜气压弹道碎石术,具有创伤小,手术时间短,费用低,术后恢复快,并发症少等特点。2004年6月—2012年2月,我院泌尿外科应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者1164例,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年6月—2012年2月我院就诊的输尿管结石患者1164例,男836例,女328例,年龄21岁~69岁,平均年龄45岁。病程为2个月~5年,平均9个月。均有反复发作的肾绞痛。55例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。25例并发急性阻塞性肾功能不全出现少尿,时间为1d~7d。体检:患侧肾区叩击痛均呈阳性。1164例均行KUB、IVP及B超等检查。结石位于输尿管上段45例,中段222例,下段826例。肾结石经 ESWL治疗后形成输尿管结石12例,左输尿管结石529例,右输尿管结石584例,双侧输尿管结石39例。

1.2 手术方法

患者麻醉成功后,取截石位,在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱,观察输尿管开口的位置,先经患侧输尿管开口处插入输尿管导管,然后在用注射器加压注水扩张输尿管开口的同时,采取直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。当输尿管镜进入输尿管后应降低注水压力和速度,在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜,到达结石部位后,退出输尿管导管。将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处,紧贴结石并将其轻压向输尿管壁,启动碎石机,采用单击式或连结式将结石粉碎,将大碎石块用鳄鱼嘴钳取出,小碎石块留待其自行排出。术后分别留置双J管或输尿管导尿。输尿管导管术后3d~5d拔除,双J管术后2周~4周拔除。

2 结果

1164例患者中,1次碎石成功1157例,2例输导尿管上段结石移位至肾盂.经ESWL治愈,另外3例进镜失败及2例术中输尿管穿孔即行开放手术治愈。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术,患者缺乏相关知识,易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪,为增强患者信心,护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和设果,必要时请恢复较好的患者现身说法,使患者以积极向上的态度配合治疗。

3.1.2术前准备 患者术前多有尿路感染,血尿,疼痛等症状,术前嘱患者多饮水,按时应用抗生素,并做好对症处理,同时做好常规的术前准备。

3.2术后护理

3.2.1饮食护理 本组1158例患者碎石后内置双J管内引流,为了减少双J管内尿盐沉积,鼓励患者多饮水,每天饮水量应>2000ml,合理搭配膳食,多吃素食,每日摄入150g肉类为宜,过多可增加尿钙的排出和尿酸的水平。少食菠菜、豆制品、竹笋和可可等含草酸高的食品,不酗酒,不喝大量浓茶,少食含糖饮料。

3.2.2并发症的观察与护理

3.2.2.1血尿 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关,也与留置双J管的质地、留置期间活动量过大,双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡形成有关。血尿易发生在术后6h~8h时下床活动后,本组发生12例。在出血期间,应适当减少运动量,多饮水,必要时卧床休息,并使用止血药物。11例血尿持续2d~5d好转,1例血尿严重且反复发作,在术后28d取出双J管。

3.2.2.2尿路感染 与术中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤及留置双J管的异物刺激、每日饮水<1000 ml、尿液反流和个人卫生习惯不良等因素有关。本组发生4例,临床主要表现为突发性持续高热、腰痛,尿液细菌培养及菌落计数阳性。应鼓励患者多饮水,每日2000 ml以上,达到“内冲洗”的目的。指导患者养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥,必要时以0.5%PP碘液清洁外阴,每天更换内裤。避免便秘、咳嗽、憋尿、排尿不畅等造成尿液反流的因素。

3.2.2.3肾绞痛 肾绞痛的发生与术后的小碎石活动引起输尿管平滑肌痉挛有关。本组发生4例,出现肾绞痛时应卧床休息,安慰患者,做好解释工作,讲解引起疼痛的原因,避免紧张,同时予解痉止痛药行解痉止痛,并多饮水,促进小碎石排出。

4 出院指导

4.1应多饮水,增加尿量,稀释尿液。除日间饮水外,每夜加饮1次水效果较好,成人每24h尿量应大于2000ml。

4.2根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗,以预防结石再生。如草酸盐结石,宜低草酸饮食,不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等;尿酸盐结石,少食含嘌呤丰富的食物,如动物内脏及豆类,同时口服碳酸氢盐,碱化尿液,有利尿酸盐结石的溶解;磷酸盐结石,宜用低磷,低钙食物,少食蛋类及牛奶等,口服氯化铵,使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。

4.3出院后留置双J管患者,置管期间注意休息,保持大便通畅,勤排尿,积极治疗内科疾病,减少腹压因素,并告知患者双J管脱出的应对措施,1~3个月内来院拔管及不按时拔管的后果,对有肾积水及肾功能不良的患者,应定期复查肾功能。

参考文献

[1] 张双凤.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J].护理学杂志,2003,18(10):765~766.

[2] 虞建达,孙树本,孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].浙江临床医学,2006,8(5):480.

[3] 刘萍.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):127.

上一篇:急性有机磷农药中毒病人的护理体会 下一篇:人工膝关节置换围手术期的护理与康复