从制度上终结“浪费型医疗”

从8月1日起，北京市将启动医保付费制度改革，开始按病种分组付费。目前，北京是国内首个启动医保付费改革的城市。6家医院将成为首批试点医院，108个常见病列入按病种分组付费项目。

长期以来，我国的医保付费一直是按服务项目付费。这是世界上最落后的医保付费方式，也是一种“浪费型医疗”制度，即医生做一个项目，医保付一次费，医生做得越多、浪费越多，获利就越多。其弊端主要表现为，多用药多获利，多消耗多获利，多检查多获利。

我国现行的按服务项目付费属于后付制，节约没好处，浪费有收益。在这种畸形的激励机制下，医生总是倾向于“做加法”，从而导致过度医疗、小病大治、分解收费等乱象屡禁不止，医疗费用节节攀升。

按病种分组付费是一种打包付费制度，也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。它是根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者分为若干病组，医保实行定额付费，超额部分不再支付。这样一来，医生就会努力“做减法”，因为只有多节约才能多获利。

有什么样的激励机制，就会有什么样的医疗行为。医生既是医疗消费的“操盘手”，也是控制费用的“主力军”。目前，医保支付是医院收入的最大来源，因此，要想消除“浪费型医疗”，必须建立科学的医保付费制度，让医生从节约中受益，而非从浪费中获利。

医保付费制度是一个神奇的“指挥棒”，它既能制造浪费，也可引导节约。当前，我国医改进入深水区，公立医院改革成为重中之重、难中之难。而医保付费制度改革，就是公立医院改革的一个重要突破口。各地应积极探索按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付费等医保付费制度，积极推进以预付制为主的混合支付方式改革，从而有效控制医疗费用，避免制度性浪费。

实践证明，只有学会用经济杠杆来控制医疗行为，建立一个科学合理的激励约束制度，才能彻底终结“浪费型医疗”。

（刘君摘自《人民日报》）