高原孕妇甲状腺功能低下与妊娠结局的临床观察

摘要 目的：探讨高原孕妇甲状腺功能低下与妊娠结局之间的相互关系。方法：对3 600例孕产妇产检资料进行分析，随机抽取86例妊娠合并甲状腺功能减低的患者为试验组，同时抽取86例正常妊娠妇女为对照组。结果：试验组发生异常妊娠的结局明显高于对照组（P

关键词 高原孕妇甲状腺功能低下；临床干预；不良事件

甲状腺疾病在高原上属于比较常见的疾病之一，高原上妊娠20周女性的发病率最高，约0.2%～0.4%，近年来有上升趋势。妊娠期由于高原缺氧伴发甲状腺功能改变会诱发一系列妊娠期并发症，如早期胎盘剥离、妊娠期高血压综合征、难免早产和难免流产等。本研究选取妊娠期甲状腺功能低下的高原（海拔3 000 m1孕妇86例，分析其产检和产后的资料并与同期86例正常孕妇进行比较，现汇报如下。

资料与方法

2014年1月-2016年1月对3 600例高原妊娠女性的产检和产后资料进行分析，按照随机抽样的原则抽取86例妊娠合并甲状腺功能低下的患者为试验组，年龄21～46岁，平均（27.5±3.3）岁；孕周24～39周，平均（31.4±3.8）周；所有患者均为单胎生育，其中初产妇42例，经产妇44例；排除心、脑、肺等严重疾病。另外，抽取同期正常孕妇86例作为对照组，年龄21～41岁，平均（25.5±3.5）岁；孕周25～39周，平均（31.7±3.8）周；初产妇44例和经产妇42例。两组之间年龄、孕周、孕次等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。

方法：所有患者均取空腹静脉血5 mL，将血样离心后测定三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）和血清游离甲状腺素（FT4）的含量。试验组孕妇无论是在怀孕前还是在怀孕后发现甲状腺功能低下，均应接受治疗，在内分泌科医生或产科医生的指导下规律服药和综合治疗。产检间隔1个月再检测1次血清甲状腺功能，根据测定结果及时调整药物使用量，维持甲状腺功能的孕期水平。产后在2周内测定新生儿的甲状腺功能。

统计学方法：对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P

结果

与对照组相比，试验组不良妊娠结局的总发生率较高，经检验，差异存在统计学意义（P

讨论

高原孕妇合并甲状腺功能低下是妊娠期体内的雌激素水平增加，导致T4升高，甲状腺激素与机体的代谢功能有关，甲状腺功能低下使得体内的甲状腺激素合成及分泌减少，机体代谢降低。同时，血中hCG结合TSH受体，增加甲状腺水平，于是负反馈调节降低TSH水平，从而会严重影响胎儿的生长发育，引起妊高征、早产、流产等一系列并发症，并造成胎儿神经系统发育的异常，甚至智力低下。下丘脑-垂体-甲状腺轴是体内调节甲状腺素水平的负反馈运转机制，调节甲状腺激素的合成和代谢，而甲钕偌に厥翘ザ生长发育的重要调节激素，能够影响胎儿骨骼生长发育，促进胎儿组织细胞内蛋白质的合成，对育龄妇女的生育功能意义重大。因此，当孕妇甲状腺功能低下时，机体甲状腺激素合成及分泌减少，导致宫内胎儿甲状腺激素缺乏，使胎儿的细胞发育受到干扰，严重影响胎儿的生长发育。妊娠合并甲状腺功能低下须依靠检测指标予以早诊断及早治疗。孕期和甲状腺功能低下两者有关联，怀孕会导致女性的甲状腺发生一系列生理改变。孕早期，孕妇体内hCG的含量会明显增加，抑制下丘脑功能，同时刺激血清甲状腺素浓度增加，使血清TSH分泌，抑制其水平。怀孕期间胎儿对甲状腺激素的需求升高，妊娠期甲状腺功能低下的孕妇如果得不到及时治疗，就会加重病情，并引发妊高征、难免早产、胎死宫内等一系列并发症，增加孕妇的死亡风险。目前有研究结果显示，亚临床甲状腺功能低下会增加1型糖尿病的发病率，促使孕妇并发妊娠期糖尿病，从而产生一系列并发症。

本研究表明，甲状腺功能减退在高原妊娠期妇女中仍占相当一部分比重，所以我们必须对高原妊娠早期的孕妇进行全面筛查，以实现甲状腺功能异常的早诊断，早治疗，改善妊娠结局，降低孕产妇及新生儿的死亡风险，减少不良妊娠结局的发生。