漳州市近25年麻风病防治调查与分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.103

摘 要 麻风病是一种严重的传染病，虽然得到了有效的控制，但在部分地区仍存在。本文简要介绍漳州市近25年麻风病防治情况。

关键词 麻风病 防治 调查和分析

Investigation and analysis of the prevention and cure of leprosy in zhangzhou city in recent 25 years

Hong Hequan，Lian Shaohui，Zhang Zhirui

The Skin Disease Prevention and Treatment Hospital of Zhangzhou City，Fujian 363000

Abstract Leprosy is a serious infectious disease.Although it has been effectively controlled，it still exist in some areas.This paper briefly introduces the situation of leprosy control in Zhangzhou city in recent 25 years.

Key words Leprosy；Prevention and cure；Investigation and analysis

麻风病在漳州市流行有近千年的历史，长期以来，由于该病具有传染性，容易导致畸残，难以治愈，社会的偏见、歧视十分严重。建国以来，特别是近20年来，我市一直遵循“积极防治，控制传染”的原则，把麻风病这种严重危害人民身心健康的传染病的防治工作摆上重要位置，在各级党和政府的关心、支持下，投入了相当大的人力、物力和财力。健全防治网络，走群防群治的道路，采取综合防治措施，认真执行改革开放的国策和引进国外先进技术，由单一的药物治疗转变为多种药物联合化疗；打破麻风宣传，公开宣传麻风“可防、可治、不可怕”的科学观念；从单纯住院隔离治疗转变为家庭和门诊相结合的防治措施；从卫生部门孤军作战转变为全社会共同参与。随着卫生医疗改革的不断深化和社会医学科学的发展，加快了麻风病防治工作步伐，使我市麻风病从流行走向控制感染。但在成绩面前我们要清醒地认识到，目前麻风病尚缺乏有效的一级预防措施，全市每年仍有10～20例的新患者散在发生，麻风病病早期发现有一定困难，麻风病疫情还不稳定，麻风病患者及治愈者的畸残预防和康复任务也十分繁重，要真正创建一个没有麻风病的世界还必须做长期和艰苦的努力。

麻风病流行现状

历史上漳州市属福建省麻风病高发区之一，截至2013年底，全市累计发现麻风病患者8 562例（占全省的28.6%），累计复发326例。现有麻风病患者32例，主要分布在八县二区，患病率0.066/万，达到国家卫生部制定的基本消灭麻风病的目标（卫生部制定基本消灭麻风病的标准患病率

防治活动

宣传与健康教育：我市麻风病防治工作宣传从“谈麻色变”和人们对麻风病的偏见与歧视入手，利用每年的“世界艾滋病日”、5・8“国际红十字日”等卫生宣传日，围绕每年的主题积极开展义诊、咨询、宣传。同时我市又紧紧围绕每年“世界麻风病日”这一主题，开展送温暖活动。通过宣传教育，提高了大众人群对麻风病防治知识的认知水平，从社会公众的“恐麻”心理逐步认识到麻风病是可防可治的。

开展社会调查：进入20世纪90年代，我市高流行状态得到基本控制，麻风病防治策略由全民普查转为开展皮肤病和麻风病专科门诊作为发现患者的重要手段，充分发挥基层防治网络在发现患者工作中的作用，为了最大限度发现社会上隐藏麻风患者，在近20年中，除了皮肤科门诊发现麻风患者外，还运用多种形式，早期发现患者：①组织各县（区）每年开展1次麻风病线索工作，发放线索调查表到乡村，发动广大群众来发现麻风病患者。②将近10年有新发患者所在的村庄作为疫点开展普查工作。③加强治愈患者的监测、随访，并对现症患者家属和密切接触者每年体检1次。对疑似麻风病的线索逐一进行核实，同时发动社会力量参与麻风病防治工作，向社会宣传麻风病防治知识，鼓励广大干部、群众、各级医务人员自报、互报可疑病例，以多种渠道方式主动发现患者，使许多麻风病患者能被早期发现，及时治疗，减少传染机会。

强化患者治疗与管理：20世纪80年代以前，普遍采用氨苯砜（DDS）单一药物治疗患者，强调患者住院隔离治疗。在当时这种做法对控制传染、降低患病率起到了一定的作用，但同时也带来了治愈患者难以回归社会，群众恐惧、歧视麻风病患者的现象。从1986年至今，我市全面实施WHO推荐的联合化疗方案（即DDS+B663+RFP），对新发、复发患者均按照WHO治疗方案实施，并将防治工作重点从院内转向院外，开展麻风病社会防治工作，患者在家接受治疗，由专业人员送药上门，做好监测、随访和治疗记录，确保患者足量、规则、有效的治疗，提高患者治愈率。

1989-2013年底，全市新发现患者568例，临床治愈822例，死亡24例。近25年每5年一阶段，发病率、发现率显著下降，见图1；逐年患病率也显著下降，见图2。

防治成效

新患者减少，发现率和发病率显著下降。5年平均发现率由最高的（1989-1993年）1.01/十万，下降至近5年（2009-2013年）0.19/十万。5年平均发病率由最高的（1989-1993年）0.71/十万，下降至近5年（2009-2013年）0.12/十万。

现症患者数减少，患病率显著下降。防治初期，仅用DDS单疗，每年治愈患者数很少，使现症患者数增加，1989年漳州市现症患者217例，患病率0.53/万。通过强化患者治疗与管理及实施多种药物联合化疗，治愈了大批现症患者，2013年现症患者32例，患病率从1989年最高0.53/万下降至2013年0.066/万。

流行范围缩小，流行程度下降。麻风病在全市八县二区均有不同程度流行，患者主要分布在沿海地区。防治初期，龙海、诏安、漳浦、东山、芗城等沿海县（区）属于高流行区。随着麻风病防治工作的深入开展，麻风病流行范围逐渐缩小，高流行区已转变为低流行区。1989-2000年，全市10个县（市、区）先后经省级考核验收，达到卫生部颁发的基本消灭麻风病的标准。目前，全市有6个县（区）患病率保持低于卫生部要求的1/万指标，已有2个县无现症患者。

存在的困难和问题

目前，尽管我市的麻风病处于低流行状态，但每年仍发现10～20名的新患者。在新患者中，有相当一部分患者的病期超过2年，有的甚至超过10年，有30%左右的患者发生了残疾。个别县（区）近年来患者有增多趋势，患病率突破1/10万的“基本消灭麻风病”的指标。新患者仍然散在发生，一些县（区）出现疫情反复。

患者生活水平较低，回归社会难。在麻风患者中因病致残，因残致贫，因贫致病现象时有发生，在麻风村的疗养员每个月平均150元的医疗和生活救助费，无其他经济来源，低于市城镇最低生活保障线每个月180元的标准。其中，有相当一部分被用于医疗费。余下的才用于购买生活必需品，生活质量较低。社会上的患者>30%有残疾。生活在农村的主要依靠自耕自种和亲友接济，残疾使他们丧失劳动能力，加上社会岐视和偏见，使他们处境困难。

实现了“基本消灭麻风病”目标后，个别县（区）对麻风防治重视程度下降，经费投入减少，专业人员转岗，使防治水平和质量下降。

建 议

各级政府要继续加强领导，把麻风防治工作列入卫生防疫工作的内容之一。稳定麻防队伍，培训专业人员，配备一支素质好的防治骨干队伍，充分调动他们工作积极性。

加大麻风村的基础设施建设，各级政府部门要切实关心和支持麻风病防治工作，向麻风病患者和住院老弱病残者提供基本生活和医疗保障，向尚有劳动能力者提供康复医疗的条件，营造良好的社会环境。

持续开展麻风病健康教育，向社会公众普及麻风病防治知识，让全社会都来关心麻风防治事业，巩固、扩大防治成果。

投入一定经费，做好麻风病患者发现、治疗管理和医疗康复等工作，做到有计划、有步骤地开展麻风病调查和发现工作，使麻风病患者得到早期发现和及时治疗，减少患者的畸残和加重。

防治经验与展望

主要经验：①政府的重视和承诺，把麻风病防治作为“防病、灭病”的重要工作来抓，给予人力、物力等多方面的支持。②认真贯彻“积极防治、控制传染”的方针，有效地实施综合性防治措施。③定期制定防治规划，有计划、有步骤地开展麻风病防治工作。④建立三级防治机构，培训麻风病防治人员，充分发挥专业机构和基层卫生组织的作用，开展群防群治。⑤改革开放后的社会经济发展，广大人民生活和卫生条件的改善，国际合作与交流的加强，科学进步和联合化疗的全面实施，加速了麻风防治工作的进程。

展望：回顾25年来我市麻风防治所走过的历程，事实证明我们的方针、政策和措施是符合麻风病控制发展规律的，符合人民群众的卫生保健需求，但我市麻风病防治任务还面临许多困难，特别是在2000年提出实现基本消灭麻风病，被许多人误认为麻风病已经不存在，尽管麻风病患病率已控制在较低水平，而实际发病并没有终止，麻风病患者的畸残预防和康复工作任务还十分繁重。直至目前，麻风病发病机理和传播途径仍不甚清楚，也没有疫苗，要为21世纪创造一个无麻风病的世界，任务艰巨，形势严峻，任重道远，要做十分艰苦的努力。虽然我们有多年积累起来的与麻风病作斗争的丰富经验，但要形成一个专职、兼职相结合的防治网络，保证患者医疗、康复、生活照顾，需要国家各级政府的重视支持，需要社会公众的关心和参与，期望继续得到国际组织和各国朋友一如既往的支持和援助。只有确保机构、人员、任务、经费“四不变”，一步一个脚印地去努力工作，才能开创麻防事业新局面，为彻底消灭麻风病，造福子孙后代做出应有的贡献。