欣母沛治疗产后出血71例临床疗效分析

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0089－01

【摘要】目的；观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床治疗效果。方法：我院从2007年1月-2010年12月因宫缩乏力所致产后出血252例，其中71例患者在采用缩官素、米索前列醇和卡孕栓治疗无效后，加用欣母沛宫体注射或宫颈注射，15 min后视效果可重复使用。结果：71例患者中，69例有效，其中62例显效，有效率97．18％，2例无效。结论：欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血效果显著。

【关键词】子宫收缩乏力 产后出血 欣母沛(氨丁卡前列素)

产后出血是产科的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%～3%,其中70%～80%是由子宫收缩乏力引起的。临床上常采用按摩子宫及缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物这些常规方法来加强子宫收缩，防治产后出血。但部分病人对上述药物无效或有禁忌，最终只能用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎或栓塞甚至切除子宫等方法止血，给患者造成巨大的创伤。近几年来，随着欣母沛的应用，产后出血的药物治疗成功率明显上升，手术率明显减少，给患者带来了巨大的福音。我院近4年来对常规治疗无效的宫缩乏力所致产后出血患者，加用欣母沛治疗，疗效显著，现进行具体分析。

1 资料与方法

1．1 研究对象: 自2007年1月～2010年12月，我院住院分娩总数为8365例，因宫缩乏力性产后出血252例，其中剖宫产175例，顺产77例。181例患者经按摩子宫、用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等常规处理后宫缩好转，出血渐止。另有71例患者经以上处理后效果不佳，后加用欣母沛治疗。该71例患者，年龄19-44岁，平均27岁，阴道分娩13例，剖官产58例。有妊娠并发症及合并症者48例:妊娠期高血压疾病12例, 胎盘早剥7例（其中4例为妊娠期高血压疾病患者），巨大儿9例，糖尿病2例（均产出巨大儿），前置胎盘8例，双胎4例，疤痕子宫12例。

1．2 药物与方法:欣母沛 (Hemabate,卡前列素氨丁三醇250μg/ml))，由美国法玛西亚普强(中国)公司提供。用药方法：对采用按摩子宫及缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物这些常规方法处理无效的宫缩乏力所致产后出血患者，加用欣母沛治疗。具体方法：剖宫产术中，直视下宫体肌注，回抽无回血，注入欣母沛250μg，观察15min，如无明显效果，相同方法重复使用一次；阴道分娩后，宫颈注射，暴露宫颈后，在宫颈上回抽无血后注入欣母沛250μg，观察15min，如无明显效果，经腹穿刺宫体肌注250μg。

1．3 产后出血量的测量:剖宫产术中或胎儿经阴道分娩后2小时内采用容积法+面积法。容积法：阴道分娩者，在胎儿娩出待羊水流尽后即置带有刻度的接血盆于产妇臀下，算出出血量；剖宫产者，吸净羊水并记录羊水量，于术毕将负压瓶内液体总量减去羊水量。面积法：将血液浸湿敷料的面积按10cm×10cm相当于10ml计算。回病房后采用称重法：专用卫生巾使用后称重，计算方式为失血量=(湿卫生巾重一干卫生巾重)÷1．05。

1．4 疗效判断方法:有效：单次或再次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，其中单次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少为显效；无效：多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血。

2 结果

71例产妇中，69例产妇单次或再次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，为有效，有效率97．18％。其中62例产妇单次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，为显效。2例产妇多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血，为无效，其中一例为胎盘早剥、胎盘子宫卒中，一例为中央型前置胎盘，后均行次全子宫切除术。

3 讨论

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，本院宫缩乏力性产后出血占产妇总数的3.01%。其中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩发生率，分析其原因，可能与剖宫产术中切口出血、子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关。宫缩乏力性产后出血的药物治疗主要是缩宫剂的使用,美国妇产科学会(ACOG)在2006年关于产后出血的公报中指出,产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇［1］。催产素在受点饱和后,增加药物剂量将不再起作用，且大剂量药物可导致水中毒［2］。具有收缩子宫下段和宫颈的麦角新碱近几年国内缺货，我院2007年1月-2010年12月间未使用麦角新碱。前列腺素制剂对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增高,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血目的［3］，我院主要应用卡孕栓（卡前列甲酯栓），具有预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。米索前列醇是前列腺素(PG)的一种衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，故同时应用缩宫素和米索前列醇，有协同作用。欣母沛是含有天然前列腺素PGF 2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,具有半衰期长、生物活性强、胃肠道不良反应轻的特点,可强而有效地刺激妊娠子宫平滑肌收缩,发挥止血作用,临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。本研究显示,欣母沛治疗后,总有效率达97.18%，但有2例产妇多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，其中一例为胎盘早剥、胎盘子宫卒中，一例为中央型前置胎盘。考虑与胎盘子宫卒中后，子宫肌肉内部结构和功能变化，对药物敏感性下降有关，而中央型前置胎盘主要为胎盘剥离面、子宫下段收缩差，出血明显，提示关于欣母沛对子宫下段的作用需待进一步研究。欣母沛可用于在常规治疗后宫缩乏力性产后出血无明显好转的患者，由于欣母沛价钱昂贵，不主张常规用药。

参考文献

［1］ ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol,2006,108:1039.

［2］ 黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药,2004,28(6):517.

［3］ Arias, Fernando . Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins. Clinical Obestetrics and Gynecology,2000,43(3):455-468.

作者单位：210000 南京医科大学附属江宁医院