实习护士临床实践体验的质性研究

【摘要】1. 2 信息收集 采取分组讨论、深入访谈的办法来收集信息数据。针对某一感兴趣话题， 包括同一组内的不同对象以及不同组内的对象之间， 均进行深入细致的访谈。分组访谈的目的在于从...

【摘要】 目的 探究实习护士在临床实践中的体验及心理状态， 从而为教育部门制定相应的解决措施提供实验依据。方法 采用分组讨论， 深入访谈的办法来获得实习护士临床实践体验。从本院本年度的163名护士随机抽取100名， 分为10组， 每组10名。利用编码、分类、归纳总结出中心主题的方式来进行数据分析。结果 从所有收集的信息数据中归纳总结出三个中心主题， 即“临床初体验导致的焦虑”， “理论与实践的差距”以及“临床监管问题”， 成为影响实习护士临床实践体验的重要因素。结论 本项研究结果表明， 实习护士对临床实践过程并不满意， 普遍认为自己不能胜任本职工作， 并由此引起深深的焦虑感。

【关键词】 实习护士；临床实践；体验；质性研究

临床实践体验一直是护理教学中必不可少的部分。它为护理学生将所学到的知识用于实践， 在实践中提高自主解决问题的能力， 并真正走向临床工作打下坚实的基础。本项研究通过调查实习护士的实践体验， 提出实际存在且亟待解决的问题， 期望能够引起教育主管部门的注意， 制定解决措施， 完善课程安排， 从而提高教学质量。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院本年度全部163名实习护士中， 根据知情同意和自愿原则， 随机抽取100名护士， 全部为女性， 平均年龄18.3岁， 共分为10组， 每组10名。

1. 2 信息收集 采取分组讨论、深入访谈的办法来收集信息数据。针对某一感兴趣话题， 包括同一组内的不同对象以及不同组内的对象之间， 均进行深入细致的访谈。分组访谈的目的在于从预定的目标人群中对感兴趣话题获得质性信息[1， 2]， 分组研究从9个与实习护士临床实践体验相关的开放式话题开始， 在讨论中运用刺探和引导的方法， 避免用自己的观点来影响调查对象对问题的看法。问题如下：①你对学习护理专业感觉怎样？②你对护理工作的总体看法如何？③在临床领域中是否有一些令你感到担忧的问题？④你愿意谈一谈令你感到焦虑的临床体验吗？⑤哪种临床体验令你感到愉悦？⑥在临床体验中你认为可能发生的最好的和最坏的事情是什么？⑦在临床体验中实习护士最担忧的是什么？⑧你认为如何改善临床实践体验？⑨你对临床实践体验有什么期待？其中前2个问题是一般性话题， 用来打开局面， 使调查对象处于一个轻松自如的状态中， 容易与研究者产生互动， 并由此展开， 进行深入细致的访谈。

1. 3 数据分析

1. 3. 1 在每次访谈结束后立即制作访谈报告， 包括访谈过程、有意义的信息数据等。同其他研究者一起检查录音内容， 并思考访谈过程中的诸如手势、姿势等非语言交流信息。

1. 3. 2 在质性数据分析中采用编码分类归纳的办法。具体包括：逐字、逐句、逐段分析在访谈过程中收集到的每一条信息， 对反复出现的有意义的观点进行编码， 比较分析所有编码信息中相似和不同的数据， 进一步浓缩、分类。最后， 从所有类别中提炼升华出中心主题。

2 结果

通过上述方法进行质性分析， 从所有数据信息中归纳出3个中心主题， 即“临床初体验导致的焦虑”， “理论与实践的差距”和“临床监管问题”， 成为影响实习护士临床实践体验的重要因素。

2. 1 初次体验临床导致的焦虑感问题 这个问题非常普遍， 主要的担忧是担心由于知识贫乏而误导甚至给患者造成损害。其中一个学生谈到：“当我第1天走进临床工作时， 生怕会误导患者而不敢说话。记得当时一个患者问我他的诊断是什么。我说‘我不知道’， 他很惊讶地说：‘你不知道？那你凭什么来给我治疗呢？’。”另一位学生说道：“当我为一名84岁的患者导尿时， 足足花了20分钟才完成， 中间往返处置室4次来拿各种所需的东西。我的心跳得非常厉害， 双手不停地颤抖。尤其是在患者家属和带教老师的注视下， 显得更加紧张。真是永生难忘。”

2. 2 理论与实践的差距 差不多所有学生都描述了理论与实践的不统一给他们带来的困惑。有人说到：“已经在课堂上学到了很多知识， 但是还是没办法把它们同临床实践联系起来。很多书本上的知识根本就用不上。”其他人谈到：“在刚刚学完脑血管病的理论知识的时候就到临床去实习， 当接触到真正的脑梗死患者时， 却发现患者的临床表现与我事先所想的竟有很大的不同。人们并不是完全按照书本来得病的。”

2. 3 临床监管问题 一个学生谈到：“护士长和其他老师们有时并不关心学生学到了什么， 他们经常忙于工作， 没有时间和精力来教我们。”还有人说：“有些带教老师虽然对学生比较关心， 易于交流， 也愿意帮助学生进行临床工作。但不是水平不足就是表达能力不强， 不能胜任教师的工作。”大部分学生们认为， 监管老师做得更多的是考核而不是教学。

3 讨论

本项研究的结果显示：实习护士们对临床实践过程并不满意。初次体验临床所带来的焦虑感是被学生们最普遍认同的。因此， 培养自信就显得非常重要。应当注重在临床实践中逐渐培养学生们的自信心， 这样他们就能够迅速进入角色， 融入并胜任临床工作。在临床工作中， 现实与期待之间的差距所产生的冲突常常困扰着学生们的思想， 他们所接受的临床指导与在课堂上所学的有时十分地不同。这种担忧和焦虑直接影响学生们的实习效果。良好的监管对于学生迅速进入临床状态， 并达到专业水平起着至关重要的作用。但是在大多数学生的心目当中， 监管老师所扮演的并不是教师而是考核者的角色。监管老师应能使学生树立自信心， 提高适应社会、独立解决问题的能力， 从而消除实习护士害怕不能胜任本职工作的心理。

综上所述， 本项研究的结果提示医务人员有必要重新认识护理教育的内容和方式。实习护士们普遍认为， 理论与实践的统一， 良好的监管能够使他们有足够的自信来胜任本职工作。本项研究也应当给护理教育主管部门一些启示， 那就是重视实习护士在临床实践中普遍存在的问题和心理状态， 并制定相应的解决措施， 不断改革和完善课程设置， 从而真正达到临床实习的目的， 促进教学质量的提高。

参考文献

[1] Krueger RA. Focus Groups： A Practical Guide for Applied Research. California： Sage Publications. 1988：15.

[2] Denzin NK. The Research Act. 3. New Jersey： Prentice Hall， 1989： 23-25.

[收稿日期：2014-07-23]