剖宫产的社会因素调查

[摘要] 目的：针对我院剖宫产率持续升高的现状，探讨产妇要求剖宫产的相关因素。方法：采用“对剖宫产态度及原因问卷”对我院2006年1~12月110 例要求行剖宫产的产妇进行调查。结果：产妇选择剖宫产行为的社会因素排序依次为：社会对剖宫产的认同，孕产妇的主观因素，医务人员的心理倾向。结论：保护、促进和支持自然分娩，产前健康教育内容有待更新，健康教育面有待扩大。

[关键词] 社会因素；剖宫产

[中图分类号]R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-116-02

剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、快速、相对安全的常用手术[1]。随着剖宫产率的不断提高，剖宫产手术的指征正在发生着变化，而其中社会心理因素的影响亦愈来愈明显。社会因素正直接或间接地成为剖宫产指征。社会因素亦称非临床因素，使指无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术者[2]。笔者采用“对剖宫产态度及原因问卷”对我院2006年1~12月110 例要求行剖宫产的产妇进行调查，以了解产妇选择剖宫产的社会因素，并寻求改进产时管理模式及服务模式的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1~12月要求行剖宫产术产妇110例，年龄22~44岁，平均33岁。孕周34~42周。职业：干部22人，工人34人，待业或农民54人。文化程度：大专或大专以上28人，高中以上48人，高中以下34人。

1.2 社会因素剖宫产的判断条件

包括：①无手术指征记录；②未临产或未经充分试产，但产妇坚决要求手术者。

1.3 调查方法

自行设计问卷调查表并发放，首先向调查对象说明本次调查的目的和意义，在征得产妇同意的前提下，再对产妇进行填写要求的详细说明，问卷填写有效率为100%。问卷采用不记名方式进行。

2 结果

社会因素对选择剖宫产行为影响的排序见表1。

我院因社会因素行剖宫产者占剖宫产总数的24%。究其原因，第一，由于产妇及家属认为剖宫产相对安全，较阴道分娩更易成功，是一种最安全的方法。第二，由于产妇的主观因素，惧怕产痛和会阴侧切，怕会阴的损伤对今后的夫妻生活有影响，为孩子选择良辰吉日，亲属及朋友的生产经历，对医务人员的不信任，因计划生育需行结扎术等。第三，由于医务人员的心理影响。

3 讨论

3.1 社会对剖宫产的认同

社会的认同源于产科手术技术的不断进步和完善，麻醉技术的成熟应用和术后的有效镇痛，较低的并发症风险和良好的腹部伤口愈合率[3]， 使剖宫产的安全性得以提高而日渐被人们接受，使孕产妇及家属认为剖宫产绝对安全。从社会学角度来说，在我国，特别是城市，主要都是独生子女，父母对即将出生的孩子的健康和智力特别关注，不愿让胎儿、新生儿承受丝毫风险；生活水平的提高使“高体重儿”的发生率增高；晚婚晚育者增多使“高龄初产妇”增多等。这些因素使剖宫产成了首选的分娩方式。

3.2 孕产妇的主观因素

包括：①孕产妇对分娩的心理准备不充分而产生对分娩疼痛的恐惧，自我感觉产程过长，不愿经受产痛的煎熬；②少数人怕会阴的损伤会影响今后的夫妻生活，或担心阴道分娩影响体形；③有一些人从重男轻女或择定良辰吉日的观念出发，或根据工作需要来安排分娩时间等，剖宫产更有利于分娩时间的选择；④受家庭、同事和亲朋好友的影响而选择剖宫产的也占相当比例；⑤患者及家属对医院及医师的不信任、医患之间缺乏沟通等诸多因素执意要求剖宫产；⑥少数孕妇生第二胎，因计划生育需结扎而选择剖宫产。

3.3 医护人员的心理倾向

随着人们法律意识的增强和优生优育的提倡，人们对产科工作人员及其工作质量的要求越来越高，使产科日渐成为“高风险”科室，产科工作人员的心理压力愈来愈大，部分工作人员为避免分娩意外而让孕产妇选择剖宫产，这种直接的指导或间接的暗示，在很大程度上影响孕产妇及其家属的选择。主要有以下几个环节：①产检过程被医生告知骨盆异常、胎头较大及胎头衔接不良等；② B超检查过程中B超医生的态度，特别是当出现脐带绕颈、羊水偏少或双顶径偏大，胎盘成熟度Ⅲ度的情况下，B超医生给予的暗示或建议。有不少孕妇入院后要求剖宫产的理由是B超医生告知其分娩对胎儿可能有危险；③接诊医生对分娩过程中可能出现的对胎儿不利和其他意外的表述，这种倾向性的描述，加剧孕产妇及其家属的恐惧；④上级医师对出现胎动异常、胎儿监护显示变异欠理想、骨盆相对狭窄以及合并有小肌瘤、小囊肿时，为了避开风险而放弃给予试产的机会。而医师们之所以如此小心翼翼，与目前医疗市场、医疗体制不完善，动辄要求赔偿有关。

剖宫产率的升高，在一定程度上显示着医疗技术的进步和人们健康需求的提高，作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用。但它毕竟是一种非自然的生产过程，只能作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施，而非分娩的捷径。随着科学文化知识的普及和全社会对健康问题的重视，作为产科工作者，只要我们认真做好分娩科学知识的宣传普及，加强引导，强调剖宫产的合理性，就可以避免剖宫产指征的扩大。创造舒适的分娩环境，建立以人为本，以循证医学为指导的人性化服务理念[4]。加强产前教育，帮助人们提高对自然分娩的认识，让孕产妇及家属了解分娩的生理过程，认识到与剖宫产相比，阴道分娩有很多优点[5]。提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩。这一项工作的完成和实现，有待于产科工作者和社会的共同努力。

[参考文献]

[1]李昌祝,冯学宇. 10年间剖宫产指征构成比顺位性变化的因素分析[J].中国现代医生,2007,45(14):61-62.

[2]邢永革.10年间剖宫产率升高原因分析[J].中国医药导报,2007,4(27):110,113.

[3]万福球.社会因素剖宫产与自然产临床评价的配对比较研究[J].上海预防医学杂志,2003,15(6):264-265.

[4]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科,2000,16(5):259-261.

[5]黄醒华,项小英,沈汝木冈,等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):385-387.

（收稿日期：2007-10-10）

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