3种全子宫切除术的临床应用分析与比较

[摘要] 目的 比较不同大小子宫的经腹全子宫切除术（TAH）、阴式全子宫切除术（TVH）及腹腔镜全子宫切除术（LTH）的临床效果。 方法 回顾性分析全子宫切除术118例患者的临床资料，根据子宫大小分为两组，子宫≥12孕周为A组，共59例，其中采用TAH 16例，采用LTH 19例，采用TVH 24例；子宫

[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；阴式；经腹

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0061-02

子宫病变是妇科常见的疾病之一，而子宫切除术是最常用的妇科手术之一，自子宫切除术应用于临床以来，人类走过了近200年的历程[1]。随着人们生活水平的提高，对生活质量的需求也不断提高。从1812年4月13日米兰的Paletta和助手Monteggia医师的第一例阴式全子宫切除术至1898年11月16日Wertheim的第一例经腹全子宫切除术至1988年Harry Reich的首例腹腔镜下全子宫切除术，子宫切除的手术方式也在不断进行着适应性改变[2]。本文回顾性分析了118例因良性子宫病变及癌前病变而采用的不同术式的全子宫切除术患者的资料，以探讨分析不同手术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年12月～2012年3月在本院由同一组手术医师对118例因良性子宫病变及癌前病变进行全子宫切除的患者，根据子宫大小将其分为两组，子宫≥12孕周为A组，共59例，其中采用经腹全子宫切除术（TAH）16例，采用腹腔镜全子宫切除术（LTH）19例，采用阴式全子宫切除术（TVH）24例；子宫

1.2 手术方式

手术均在气管插管全身麻醉下进行，分别采用经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术3种手术方式。

1.2.1 TAH 采用传统的开腹手术方法，患者取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，取下腹部耻骨联合上3.0 cm做一橫形或竖行手术切口，长4～6 cm，依次切开至腹膜，护皮巾护皮后打开腹膜，大纱垫排肠后探查盆腔行全子宫切除术。

1.2.2 TVH 按新式非脱垂阴式子宫切除术进行。患者取膀胱截石位，其臀部超出手术台边缘10 cm。在膀胱沟上0.5 cm 和穹隆与宫颈交界处黏膜下注入肾上腺素与生理盐水混合液，环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，分别切断双侧主韧带、宫骶韧带，打开前后腹膜，离断双侧子宫动静脉。根据子宫大小、活动度、肌瘤位置等，视具体情况进一步处理。如子宫大于孕3个月大小，可沿宫颈将子宫对半切开，如见肌瘤将其挖出或行子宫粉碎术，有效缩小子宫体积后拉出。如子宫小于孕3个月大小，可用谢氏固有韧带拉钩牵引出附件，分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。如附件有病变，可切断卵巢骨盆漏斗韧带，切除患侧附件。用可吸收线将腹膜及阴道前后壁断端4层组织缝合一起，从一侧开始缝到另一侧，并将阴道断端两角与骶主韧带断端缝合在一起，不留死腔，防止膀胱后、直肠前血肿形成及阴道顶脱垂的发生[3]。

1.2.3 LTH 患者取平截石位于手术台，常规消毒铺巾，留置尿管后，置入举宫棒。沿脐轮上缘1 cm横行切口，置入Trocar，冲入二氧化碳气体，人工气腹形成后，置入腔镜，在腹腔镜引导下，分别于下腹作3个0.5 cm切口，置入Trocar，在腹腔镜下检查子宫附件情况，决定是否对附件进行处理。双极电凝钳分别电凝圆韧带和卵巢固有韧带及输卵管后切段，断端无活动性渗血；打开膀胱反折腹膜，下推膀胱至子宫外口水平；子宫血管的处理是先用双极电凝钳电凝离断，离断骶主韧带，环形切开阴道游离子宫；从阴道取出切除之子宫后在镜下缝合阴道残端。术中应注意止血彻底，注意输尿管走向以避免损伤。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 A组不同术式手术时间、术中出血量、术后排气时间的比较

具体结果见表1。

2.2 B组不同术式手术时间、术中出血量、术后排气时间的比较

具体结果见表2。

3 讨论

3种全子宫切除术均为有效的手术方式，各有其局限性和优势，TAH的优点在于手术方式比较传统，不受视野的局限，便于掌握，且对体积较大的子宫及盆腔内较复杂的病变，操作更方便。但手术切口长、创伤大，术中对肠道干扰多，术后肠功能恢复慢，因干扰了盆腹腔内环境，术后发生盆腔脏器粘连及肠梗阻概率增加[4]。TVH利用了天然的孔道进行手术[5]，腹腔脏器干扰小，术后排气时间短，切口疼痛轻，最大的优点是外观无切口[6]。但由于阴道可扩张空间的限制，不同程度影响了手术视野，由于操作困难，技术要求高，尤其是对于子宫活动度差、盆腔严重粘连、较大附件的病变、未产妇及子宫阔韧带肌瘤者均不适合此术式[7]，且对于较大的子宫，需要相当娴熟的手术经验。LTH使子宫切除微创化[8]，术中出血量少，住院时间、恢复正常工作时间、粘连形成上优于开腹手术术式，但腹腔镜下操作技术比直视下手术要求高，相对较难，另外手术时间要受到子宫体积、盆腔粘连、手术者经验、手术器材及设备等因素的影响。

综上所述，无论哪种手术方式，各有其利弊和相应的适应证，在决定手术方式时，应慎重选择适应证，根据术者对该术式的熟练程度，结合患者的条件来选择。不断提高术者技术及技巧，避免并发症的发生，是手术成功的关键。

[参考文献]

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[3] O.Kaser.妇科手术图谱[M].广州：广东科技出版社，2012：149-159，271-277.

[4] 辛峰，武传中，赵彦梅.经腹小切口低位筋膜内全子宫切除术与传统子宫切除术比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：671-672.

[5] 田莉，李涛，蔡春华.两种全子宫切除术的临床疗效比较[J].现代临床医学，2011，37（4）：259-260.

[6] 赵倩，边爱平.腹腔镜筋膜内与开腹子宫切除术患者血清Th1、Th2细胞因子水平[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：324-325.

[7] 张浩如，刘欣.改良式经阴道非脱垂子宫切除术 92 例临床效果观察[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（10）：635 -636.

[8] 骆一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价[J].中国内镜杂志，2007，13（2）：113-116.

（收稿日期：2013-04-02 本文编辑：林利利）