带蒂颊脂垫瓣修复肿瘤切除术后颊腭部缺损的效果分析

【摘 要】 目的：观察分析带蒂颊脂垫瓣修复肿瘤切除术后颊腭部缺损的效果。方法：选取2011年2月～2013年12月在我院诊治的58例颊肿瘤患者，均对颊腭部缺损给予带蒂颊脂垫瓣修复治疗，观察并分析患者的相关情况。结果：均通过带蒂颊脂垫瓣成功修复切除术后颊腭部缺损，1例患者出现液化脱落，2例失访，术后未发生并发症。结论：带蒂颊脂垫瓣修复肿瘤切除术后颊腭部缺损，具有操作简单、创口小、恢复快且无不良反应等明显优势，值得临床推广和应用。

【关键词】 颊脂垫瓣；肿瘤切除；颊腭部缺损

为了修复患者肿瘤切除术后颊腭部缺损部分，恢复面部美观和功能，本文对2011年2月～2013年12月在我院通过带蒂颊脂垫瓣修复肿瘤切除术后颊腭部缺损患者的临床资料予以回顾性分析。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～12月在我院诊治的58例颊肿瘤患者，其中男性38例，女性20例；年龄20～70岁，平均年龄（50.5±2.4）岁；鳞状细胞癌40例，状囊腺癌10例，腺样囊性癌4例，黏液表皮样癌2例，肉瘤2例；肿块切除后缺损组织的范围最大为11.5cm×7cm，最小为3cm×2cm[1]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患有颊肿瘤者；②经切除术后颊腭部组织缺损者；③均签署知情同意书[2]。排除标准：①手术禁忌证者；②心肺肾功能严重障碍者；③不配合治疗者；④资料不完善者。

1.3 方 法 本研究中的58例患者均在全身麻醉状态下进行口内切口，扩大切除肿瘤面积，对创面及时彻底止血和冲洗。术中颊脂垫如未暴露，可从颊侧后缘通过止血钳钝性分离暴露颊肌。注意不能在颊脂垫内进行锐性操作，避免伤害腮腺导管、面神经，缓慢提起颊脂垫，适当将其塑形或延长，形成带蒂的组织瓣，引向肿瘤切除术后的组织缺损区，在无张力状态下与创口边缘进行缝合，并在表面交叉缝合形成丝线网。如果缺损区过大，颊脂垫无法覆盖创面，需要用碘仿纱条覆盖，并且打包固定，给予适当加压，两周后拆除纱条布[3]。

1.4 疗效评价标准 观察并记录患者在治疗过程中的相关情况（术后1～2 周、4～6周、6～8周、8 周后）；随访6～12个月观察患者术后疗效和复况。

2 结 果

2.1 疗效情况 全部患者的58块颊脂垫瓣都成活，术后1～2周组织瓣明显肿胀，表面覆盖大量黄色黏液，紧密结合颊脂垫筋膜且不容易抹去，但没有出现感染情况；4～6周，表面逐渐黏膜化，红色黏膜取代黄色黏液，局部触摸明显较硬，通过肉眼对比正常黏膜可见明显界限；6～8周颊脂垫瓣全部呈上皮化；8周后，黏膜颜色不明显，呈粉红色，与周围正常口腔黏膜的颜色高度相似，颊脂垫表面比正常口腔黏膜略硬，但区别非常小；半年后局部已黏膜化，且外观、颜色、弹性、触感与正常口腔黏膜无差别，未出现坏死或液化情况，缺口组织恢复正常[4]。

2.2 术后随访情况 对所有患者都随访6～12个月，除有1例患者组织瓣的边缘部分出现液化脱落现象和2例患者失访外，其余病例在随访过程中都未发现复发、恶化或并发症情况，颊脂垫均健康良好生长，颊黏膜光滑富有弹性，开口度无异常[5]。

3 讨 论

颊脂垫位于颊间隙、翼腭窝内等肌肉之间，形态柔软易塑形。带蒂颊脂垫呈岛状组织瓣，具有大量的营养血管，异于一般的脂肪组织，具备较强的抗感染和修复组织能力，是修复口腔缺损组织较为理想的填充物[6]。本研究通过采取简单的手术方法，使颊脂垫暴露，将其变形与缺损部分无张力缝合，达到修复颊腭部缺损的理想效果，并且在手术过程中注意动作轻柔，避免伤害软组织。同时还注意对创口进行止血，防止产生死腔和感染；还要在无张力情况下进行缝合，避免因牵扯导致撕裂。此外，手术中还要对覆盖不到的颊脂垫部分用碘仿纱条固定。

本研究通过观察分析患者在手术治疗后的临床效果，发现半个月内55例患者的颊脂垫瓣都能健康成活，一个多月后脂垫瓣颜色日趋接近正常口腔黏膜，表明移植手术成功，修复后成活率高。8周后，黏膜颜色与周围正常的口腔黏膜的颜色相差极小，半年后其外观、质地与正常的口腔黏膜无差异，且未出现坏死、液化和感染情况，表明带蒂颊脂垫瓣修复颊腭部缺损恢复较快且效果良好，无须植皮，供血可靠，有效减轻了患者的疼痛感，伤口隐蔽，无异物感，不影响和破坏患者的面部美观和功能。另外，在本研究中可见，在肿瘤切除术进行中能够同时进行带蒂颊脂垫瓣修复缺损部分，无须进行另外的准备，不仅缩短了手术时间，提升了手术的成功率，更进一步降低了患者的治疗成本。除2例失访，1例患者出现液化脱落现象，其他病例颊脂垫都正常生长，未出现复发或并发症情况，说明颊脂垫瓣修复口腔缺损组织能力和抗感染能力极强，术后仅有极个别患者的修复部分出现异常，并没有出现并发症、后遗症或新创伤等情况。对于1例患者术后出现的液化脱落情况，需要作进一步的研究进行观察和分析。

综上所述，采取带蒂颊脂垫瓣修复肿瘤切除术后颊腭部缺损部分，操作简单且创伤程度低，可以有效缩短患者手术时间以及恢复时间，提高手术治疗的效果和患者生活质量，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 褚青松，曹腾腾，郅克谦.颊脂垫瓣在口腔肿瘤切除后缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2012，4（4）：474-475.

[2] 谭伟兵，陈林林，谭伟昌.带蒂颊脂垫在修复腭部组织缺损中的应用[J].江西医学院学报，2011，7（6）：156-157.

[3] 蔡天刚.带蒂颊脂垫在口腔组织缺损修复中的应用[J].中国伤残医学，2013，6（7）：301-302.

[4] 唐休发，何等旗，华成舸.颊脂垫瓣在口腔缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2011，8（9）：893-894.

[5] 李永平.带蒂颊脂垫在口腔颌面部肿瘤切除术后缺损修复损中的应用[J].中国医药指南，2012，4（11）：55-56.

[6] 叶福伟.口腔内组织缺损患者颊脂垫瓣修复后的疗效分析30例[J].中国社区医师，2011，6（30）：123-125.