颊脂垫转移瓣修复术治疗口腔恶性肿瘤的临床效果观察

[摘要] 目的 研究采用颊脂垫瓣修复术治疗口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的临床效果，探讨颊脂垫转移瓣修复口腔恶性肿瘤切除术的手术技巧、术后转归及对颊、腭部缺损的适应证的疗效。 方法 选择2010年1月～2012年12月在广元市第一人民医院进行治疗的30例颊脂垫瓣修复口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的患者资料，缺损范围包括后颊和腭部，其中缺损最小面积为2.0 cm × 2.5 cm，最大面积为5.0 cm × 4.5 cm。研究分析患者的相关资料，比较采用颊脂垫转移瓣进行修复的过程和效果。 结果 全部患者治疗效果良好。术后7 d颊脂垫瓣出现明显的水肿，表面覆盖有伪膜，伪膜在14 d内完全消失。2～3周后，颊脂垫瓣水肿逐渐消退，其表面逐渐上皮化，2个月后再生的黏膜呈粉红色，质地光滑，类似正常口腔黏膜。 结论 颊脂垫瓣由于制取较为方便，操作相对安全，切口隐蔽，术后并发症较少，因而成为了修复口腔恶性肿瘤的首要方式，应在临床中推广使用。

[关键词] 颊脂垫转移瓣修复术；口腔恶性肿瘤；临床效果；观察

[中图分类号] R739.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0040-03

颊脂垫存在于颊间隙中，其后侧为腮腺与咬肌间隙，外侧为表情肌与颈深筋膜，内侧为颊肌[1]。颊脂垫由四个突起及体部组成。研究显示，早在1802年，就有国外学者Bichat对颊脂垫的解剖结构进行了详细描述。但是到1977年，颊脂垫仍旧被认为是一种单纯的解剖结构[2]。随着口腔医学的迅猛发展，颊脂垫转移瓣修复治疗口腔恶性肿瘤在临床中取得了显著疗效，因而颊脂垫大范围的应用到了口腔肿瘤的治疗中[3]。本文选择在四川省广元市第一人民医院（以下简称“我院”）进行口腔颌面外科进行治疗的30例颊脂垫瓣修复口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的患者资料，用颊脂垫转移瓣修复患者肿瘤切除手术后颊、腭部组织的缺损。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在我院进行口腔颌面外科进行治疗的30例颊脂垫瓣修复口腔恶性肿瘤切除后组织缺损的患者资料。其中，男18例，女12例，年龄13～69岁，平均（53.2±3.1）岁。患者术前诊断为：鳞状细胞癌22例，肌上皮癌4例，疣状，癌2例，黏液表皮样癌2例。患者原发的病灶部位为：颊部10例，磨牙后垫区6例，硬腭及上颌结节区6例，翼颌韧带区4例，软腭区4例。患者颈淋巴清扫20例，在术中同时切除上、下颌骨部分的10例，缺损最小的患者为2.0 cm× 2.5 cm，最大的患者为5.0 cm× 4.5 cm。采用术前化疗的患者有16例，术后化疗的患者10例，术后放疗的患者14例。所有患者在术后分别随访6个月～6年的时间，因肿瘤复发死亡的患者2例，术后无法联系的患者2例。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对30例研究对象行修复颊脂垫转移瓣修复，并进行效果比较。

1.2.1 术前准备 所有患者在术前均需进行完善的检查，包括凝血功能、心电图、胸片等，特殊检查应包括肿瘤区的CT、MRI检查，患者全身多处浅表淋巴结、腹膜后肿块、胆胰脾、颈部淋巴结与领下行B超检查。检查患者肿瘤周围的组织关系，判定其肿瘤侵犯的范围[4]。

1.2.2 手术方法 所有患者经鼻或口插管全麻稳定后，按照术前的设计的手术路径及手术方式，做口外切口或口内切口。患者恶性肿瘤边缘1.5～2.0 cm处作为切口，切除肿瘤。患者术前CT显示，肿瘤侵犯至上下颌骨者，应同时切除患者部分上下颌骨，对于软腭、颊部的鳞状细胞癌以及存在颈部淋巴结肿大的硬鳄癌，用同时行颈淋巴清扫术。患者在手术中在冰冻提示阴性后，创面应充分的冲洗并止血。颊部病变的患者，则应从颊侧后缘分离颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露颊脂垫，小心提起其前部，并将其延长至于创面形状相吻合，保证其在无张力的情况下缝合[5]。

1.2.3 术后护理 所有患者在术后均需进行补液、止血、抗炎的治疗。所有患者均未用特殊药物或扩血管药品对其进行治疗。患者术后需鼻饲流质或进食流质，进食流质1周后，应用呋喃西林漱口液漱口10 d以上，患者在术后14 d应进行张口训练[6-7]。

1.3 观察指标

在术后随访中观察患者颊脂垫瓣的肿胀程度及色泽，参照周围正常黏膜，评价其上皮化程度，并且测量患者最大张口时上下中切牙切缘间距离作为张口度。

1.4 评价指标

以患者最大张口时上下中切牙切缘间距离作为张口度"按临床张口受限分度标准：①轻度张口受限：上下切牙切缘间可置两横指，>2.0～2.5 cm；②中度张口受限：上下切牙切缘间可置一横指，1.0～2.0 cm；③重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1.0 cm以内；④完全性张口受限：完全不能张口，由于临床普遍认为张口度在2.0 cm以上者，对进食及生活质量影响不大，故本研究以3.0、2.0 cm作为张口度分界值。

2 结果

所有患者颊脂垫瓣治疗效果良好。患者术后7 d颊脂垫瓣出现明显的水肿，其组织表面有伪膜覆盖薄层。患者伪膜7 d后逐渐消失，患者伪膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水肿逐渐消退，表面逐渐上皮化，2个月后再生的患者黏膜变为粉红色，质地光滑，与正常口腔黏膜相似。患者术前化疗及术后放疗对其黏膜无影响，术后放疗未见患者颊脂垫瓣坏死。张口度2.0 cm以下患者2例，2.0～3.0 cm患者2例，张口度3.0 cm以上26例。

3 讨论

口腔癌是发病率极高的肿瘤之一，尽管近几年针对口腔癌的治疗疗效有了很好改善，但是其发病率仍没得到有效的控制。在治疗过程中往往会给患者正常的语言、进食等方面带来不便，而且患者的外貌也会发生极大地改变，因此会影响患者的正常社交并给患者带来极大地心理创伤[8]。因此，口腔癌的诊断治疗十分重要。口腔癌常常与个人饮食习惯、生活习惯等息息相关[9]。虽然以往研究发现许多疾病与个人饮食卫生习惯有关，但是近几年相关研究相对减少。例如，高血压这一常见疾病就与个人的饮食、运动情况相关，这说明了患者生理病理系统的改变与多方面有关。口腔癌患者大多伴有高血压、肥胖症等疾病，以此推断，口腔癌可能与高血压、肥胖症患者有相同的危险因素[10]。另外，研究表明患者的社会地位、家庭收入等也对口腔癌发病率有着加大的影响。家庭收入越高，口腔癌发病率越低。而且过度饮酒也与口腔癌有着较大的联系[11]。过度饮酒不但会增加口腔癌的发病率，而且还会引起患者的肝硬化等疾病。因为过度饮酒会导致患者缺乏营养，从而增加口腔癌的发病率。同时，大量研究发现全球十亿吸食烟草人群中每年有四百万人死亡[12]。而吸烟被证实是唇癌的主要发病因素，烟草中含有的50多种潜在致癌原也是导致口腔癌发病的重要因素。患者的生活习惯以及周围环境也是导致其患上口腔癌的重要原因。研究表明亚洲部分国家有咀嚼槟榔的习惯，咀嚼槟榔可以促消化、止咳祛痰和使人兴奋等作用，但是槟榔会导致患者口腔黏膜下纤维化，最后导致口腔癌。同时口腔癌患者还容易患有其他的呼吸道疾病。例如，口腔癌患者极易患有咽喉癌等疾病。而且口腔癌患者在几年内其他癌症的发病率也大大增加。研究显示男性口腔癌患者其食道癌发病率极高，尤其是口腔癌位于患者咽部时。

研究显示，所有患者颊脂垫瓣治疗效果良好。患者术后7 d颊脂垫瓣出现明显的水肿，其组织表面有伪膜覆盖薄层。患者伪膜7 d后逐渐消失，患者伪膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水肿逐渐消退，表面逐渐上皮化，2个月后再生的患者黏膜变为粉红色，质地光滑，与正常口腔黏膜相似。患者术前化疗及术后放疗对其黏膜无影响。由此可见，颊脂垫瓣由于制取较为方便，操作相对安全，切口隐蔽，术后并发症较少，因而成为了修复口腔恶性肿瘤的首要方式，应在临床中推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-05 本文编辑：卫 轲）