优质护理在玻璃体切割术后高眼压中的临床观察与效果探讨

【摘 要】目的：探讨优质护理在玻璃体切割硅油填充术后高眼压的临床观察与护理。方法：收集2011年1月-2012年12月玻璃体切割硅油填充术后的78例病历资料，早期临床观察术后高眼压的发生及采取相应的护理措施。 结果：玻璃体切割术后早期眼压升高是常见的并发症，通过及时的观察及采取相应的治疗和护理措施能有效的控制眼压、改善视力。

【关键词】玻璃体切割硅油填充术；眼压；临床观察与护理

玻璃体切割硅油填充术已有几十年的历史，是目前治疗复杂性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和增生期糖尿病性视网膜病变等的有效术式，硅油填充术后激发高眼压是常见术后并发症[1]。而优质护理服务则是护理人员采取连续的、无缝隙的临床观察与护理，确保患者疗效，我院2010年1月-2012年12月行玻璃体切割硅油填充术后的78例（78只眼），有31例发生眼压增高，通过及时的临床观察，采取相应的治疗和护理措施能有效地控制了眼压，取得了预期的效果，现报告如下：

1临床资料

本组男17例（17只眼），女14例（14只眼），年龄25～68岁），平均42.5岁，手术方法：常规消毒铺巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因做球后浸润麻醉，采用常规三通道封闭式玻璃体切割仪切除玻璃体，根据具体情况行剥膜、重水注入、视网膜激光光凝封闭裂孔、巩膜外冷凝、视网膜切开、气体交换等操作，最后行重水、硅油交换或气体、硅油交换。注油完毕后手术台上指测眼压Tn，缝合巩膜穿刺切口及球结膜切口。所有患者术后第二天常规使用典舒眼药水Q2H滴眼+典舒眼膏QN滴眼和阿托品眼膏每晚点眼，全身使用抗生素治疗，患者采取俯卧位休息。术后每日检查术眼，包括眼前后节等，用非接触式眼压计测量眼压。

2临床观察

2.1术后眼压增高是常见的并发症，如不及时治疗与护理，不仅达不到手术治疗的目的，还会导致视功能进一步损害，严重者失明[2]，，因此，术后72小时内包干护士及时巡视病房，观察术眼敷料有无渗血渗液、保持敷料干燥，了解患者有无恶心、呕吐及眼痛眼胀情况，由于个体差异，患者对疼痛的耐受力有差别，有的患者没有典型的症状，必要时也要行非接触式眼压计测量眼压，及时通知医生采取相应的治疗，控制眼压，以免影响手术效果。

2.2术后当天78只眼，有31只眼眼压升高，发生率为17%，高眼压水平：（22-29mmhg）22眼，（30-39mmhg）11眼，≧40mmhg8眼， 28只眼眼压经治疗和护理后恢复良好，有3只眼行再次手术（前房穿刺术），住院治疗十天左右，眼压均控制在21mmhg以下，22只眼视力控制在术前水平，9只眼视力提高一个等级，获得明显改善。

2.3 高眼压发生的原因分析：术后高眼压形成的原因主要是术后组织水肿，尤其是脉络膜、睫状体的水肿与渗出，使房角变窄，房水出路受阻；小梁组织水肿也影响房水外流，使眼压升高；无晶体眼虹膜周围切口因术后渗出反应较重而填塞失去作用，发生瞳孔阻滞性高眼压[3]。此外，术中硅油注入过量，术后卧位不正确，前房消失，房角关闭等也会导致高眼压的发生。

3护理措施

3.1护理 早期正确的对防止高眼压有重要意义[4]，，玻璃体切割硅油填充术后多需采取俯卧位或低头坐位，术后一周内每日采取俯卧位或低头坐位的时间应在18小时以上[5]，采用此的目的是使硅油位于眼球后部视网膜前，利用硅油的表面张力封闭视网膜裂孔，促使视网膜复位[6]。要求：患者采取俯卧位或低头坐位时，头与地面水平，在其前额下垫一∩字型海绵垫，胸前垫一软枕，双上肢放于头部两侧，使口、鼻、眼部与床之间有一定的空隙，避免胸部受压，影响呼吸，包干护士详细向患者及家属讲解坚持卧位的重要性及卧位要点，同时告知患者可采取俯卧位、低头坐位交替进行，在头部不动的情况下适当活动上肢，促进血液循环，家属协助按摩肩颈，防止肌肉酸痛，膝部垫软枕，防止压疮的发生。

3.2药物治疗护理 硅油填充术后常规于抗生素静脉输注，局部滴用糖皮质类眼药水，高眼压患者立即告知医生行必要检查，查找眼压升高原因，必要时遵医嘱给予20%甘露醇静脉输注，眼部滴布林佐胺眼药水Q8H，噻吗洛尔眼药水BID，服用尼目克司25mg po BID，包干护士向患者及家属讲明药物可能出现手足麻木、少尿、血尿等不良反应，注意观察，出现不适立即处理。

3.3心理护理 术前几乎所有病人都会对手术效果及手术过程的体验产生焦虑心情，因此术前由包干护士向患者及家属详细阐述清楚手术的必要性，并给与充足的鼓励与安慰，以使患者做好充足的身体及心理准备。

由于患者术后需长期卧床俯卧或侧卧，可能出现面部浮肿等情况，而且患者玻璃体腔内注入硅油或气体，术后眼压升高，眼痛、眼胀，视力无增高，因此包干护士对患者及其家属进行心理辅导，详细、耐心向其交代或解释清楚可能出现的情况，减轻其焦虑心情，并帮助患者树立康复信心。

3.4综合护理：术后嘱病人进食高蛋白、高维生素、营养均衡易于消化的饮食，禁忌辛辣及剌激性食物，不食过硬的食物如坚果类，避免对伤口的刺激和防止过度的咀嚼震动眼部伤口；多食蔬菜水果，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒；防止排便用力、剧烈咳嗽等导致腹压、眼压突然增加，造成切口裂开、前房积血诱发急性青光眼。术后如下地活动应缓步行走，持续头低位，并保持病室内外物品放置有序，地面无杂物，避免眼部碰撞等意外情况的发生。

3.5 出院指导 出院时由包干护士进行出院指导：瞩患者出院后继续采取相应，卧位时间遵医嘱，注意眼部卫生，坚持滴用眼药水，预防感染；避免碰撞术眼，教会患者及家属正确的方法点眼药，告诉患者眼药水应避光保存，如发生药业变色、沉淀等现象应禁用。瞩患者看书、看电视要适当，避免用眼过度，出院后一周复查，监测眼压变化，以后每1-2个月复查一次，3-6个月后来我医院住院行硅油取出术，避免硅油乳化，影响房水代谢，导致玻璃体混浊，使病情加重[7]。如果发生继发性青光眼，、角膜变性、硅油乳化等并发症应及时取出。如发现术眼发红、疼痛、视力下降等症状，随时来医院就诊，限制活动，术后半年内不参加重体力活动，不做剧烈的身体活动，一年内限制重体力劳动[8]。出院后一周包干护士进行电话回访，了解病情动态。

4讨论：

玻璃体切割硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离、增生性

玻璃体视网膜病变和增生期糖尿病性视网膜病变等的有效术式，但

由于病情复杂，手术难度大，时间长，反应重，术后高眼压是玻切手术常见而危险的并发症之一，如不及时治疗与护理，不仅达不到手术治疗的目的，还会导致视功能进一步损害，严重者失明 ，包干护士通过密切的观察患者的眼压，及时、准确、有效地采取相应的治疗和护理措施，控制患者的眼压，防止视功能进一步损害，改善视力，因此，采取连续的、无缝隙的临床观察与护理，对术后眼压的早期观察和护理至关重要。

参考文献：

[1] 黄庆，张军军，玻璃体切除硅油填充术后高眼压临床分析.临床眼科杂志，2012，20（3）：217-219。

[2] 张效房，杨进献，主编，眼外伤学，郑州：河南医科大学出版社，1997，372。

[3] 王文吉. 玻璃体腔替代物. 见： 黎晓新， 王景昭主编. 玻璃体视网膜手术学.北京： 人民卫生出版社， 2000. 113

[4] 李咏梅，护理对玻璃体切除联合腔内填充术的影响[J].中国实用医药，2009，4（2）：68。

[5] 李静，张媛，增殖性玻璃体视网膜病变的围手术期护理[J].中国医刊，2009，44（1）：42-43。

[6] 杨进献，杨晓慧，郝黎等，眼球穿通伤视网膜脱离的联合手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23：12-13。

[7] 杨小平，郭筱玲，田丽伟等.难治青光眼光凝术患者出院指导，中华护理杂志，2002，37（4）314.

[8] 李俊青，彭敬伟.糖尿病视网膜病变病人手术后的护理[J]。家庭护士，2008，6（4A）：885