貌似感冒的“亚甲炎”

周阿姨这两天总感觉嗓子痛，下午还会发低烧，以为是感冒了，于是自己到药店买了一些感冒药，但是服用了三四天却一点不见效果。除此以外，周阿姨感觉颈脖处变硬了，稍微触碰一下就非常痛。情急之下，周阿姨来到了医院急诊，急诊医生检查后，建议她到内分泌科就诊，因为周阿姨患的不是感冒，而是近期高发的亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，又称为病毒性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。临床变化复杂，具有因季节或病毒流行而有人群发病的特点。近年来有逐渐增多的趋势，在发病季节，半天专家门诊就能有7～8名亚甲炎患者。

亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。夏季是发病的高峰期。患者发病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的症状，极易被误诊为上呼吸道感染或咽喉炎，导致病情延误。因此发热伴有颈咽部疼痛的患者，要及时到医院诊治。

典型的“亚甲炎”可分为3期。

1.早期即甲状腺毒症期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。当医生或者患者自己抚摸此处时会感到“脖子变硬了”。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变广泛时，除感染的一般表现外，可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。化验检查显示血清甲状腺素T3、T4升高，促甲状腺素降低，碘摄取率减低，血沉加快。

2.中期为甲减期甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，并出现相应症状。

化验检查显示甲状腺功能减退，血清甲状腺素T3、T4逐渐下降至正常水平以下，促甲状腺素回升至高于正常值，碘摄取率逐渐恢复。

3.恢复期症状渐好转，甲状腺肿或/及结节渐消失，也有不少病人，遗留小结节缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得到完全恢复。血清甲状腺素T3、T4，促甲状腺素和碘摄取率恢复至正常。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大、疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般为2～3个月。病情缓解后，尚可能复发。

亚急性甲状腺炎有多种治疗措施，药物治疗的目的是为了缓解症状，同时调整甲状腺功能。包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。大多数病人仅对症处理即可。轻型病例可采用阿司匹林或其他止痛药，控制症状；如48小时无效，病情严重的病例，如疼痛、发热明显者可短期用非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素。传统的疗法是静脉滴注地塞米松激素，疗效较为缓慢，症状改善也不明显。经过长期的医疗实践，现在临床改变了治疗方式，直接将地塞米松以注射的方式，通过穿刺检查注射到甲状腺，此疗法快速、安全，并且能有效改善患者不适的症状。同时辅以对症治疗的药物，大多患者接受3～6次治疗便可治愈。抗生素治疗对本病是无效的，而手术更属不当。中西医结合平衡疗法以中医治本，西医治标，标本兼治，有助于达到甲状腺功能分泌平衡的目的。

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，可以自然缓解，预后良好。一些病人在病情缓解后，数月内还可能再次或多次复发，甲状腺局部不适可持续存在几个月。通常在病后数周或数月以后，大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常。

（作者为江苏省人民医院内分泌科主任）