活血祛湿通调营卫治疗缺血性卒中后肢体麻木疗效观察

摘要：目的观察活血祛湿通调营卫法治疗缺血性卒中患者肢体麻木的疗效。方法将80例患者随机分为2组，对照组40例采用西医常规治疗，治疗组40例在西医常规治疗的基础上配合以自拟口服中药汤剂治疗。2组均以14d为1个疗程，观察并比较2组治疗前后肢体麻木变化的临床疗效。结果治疗组总有效率为 87.5%，对照组总有效率为55%，治疗组肢体麻木变化的临床疗效优于对照组（P

关键词：活血祛湿通调营卫；缺血性卒中；肢体麻木；疗效观察

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0041-02

肢体麻木是缺血性脑卒中患者常见的伴随症状之一，其主要特征是患侧肢体麻木，尤以末端为甚，症状轻重不一，虽然对患者运动功能无影响，但给患者带来了无尽的烦恼；轻者影响日常生活功能，重者自觉痛苦难堪，严重影响了患者的生活质量，麻木患者更易发生焦虑和抑郁，肢体的麻木常随负性情绪的出现而加重[1]。临床中较难恢复，西医治疗疗效较差，是较为难治症状之一。临床中笔者采用小续命汤加减治疗缺血性卒中后肢体麻木疗效颇佳。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年3月―2016年3月均系本院往院缺血性卒中后肢体麻木80例，所有患者均符合《1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准》，并有颅脑CT或MRI检查证实，同时存在偏身肢体麻木。随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组男24例，女16例；平均年龄（58.75±3.78）岁，平均病程（12.95±0.61）d。对照组男22例，女18例；平均年龄（57.08±3.94）岁；平均病程（15.65±0.56）d。2组性别、年龄、病程及感觉障碍评分等比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1纳入标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]：全部经CT和MRI确诊；中医诊断标准符合1996年国家中医药管理局制订的“中风病诊断与疗效评定标准”：除中风病主症外，兼肢体麻木，舌质暗淡或红，苔白或白腻，脉弦细或滑，脉涩或见脉浮。

1.2.2排除标准神志昏迷或生命体征不平稳，合并严重的心、肺、肝、肾疾病及精神病患者；合并高热、急慢性感染疾病、贫血、严重营养不良；有精神疾病史；不配合治疗或中途中断治疗者。非脑血管病所致的肢体麻木。

2治疗方法

2.1对照组予吸氧 卧床、保持呼吸道通畅及西医常规治疗，即清除自由基、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞及必要时降颅压治疗，持续2周。

2.2治疗组在对照组基础上以活血祛湿通调营卫为法自拟口服汤剂加减：麻黄5 g，桂枝10 g，当归10 g，人参15 g，川芎10 g，当归10 g，赤白芍各15 g，干姜10 g，石膏20 g，防风10 g，防己15 g，甘松15 g，威灵仙15 g，炙甘草10 g，生姜20 g，大枣20 g。汗出甚者去麻黄，加黄芪15 g；上肢麻木重者，加用桑枝30 g，姜黄10 g；下肢麻木重者加用川牛膝15 g；兼身体疼痛者，加用独活10 g；麻木甚者加用蜈蚣10 g或乌梢蛇15 g；由本院煎药室代煎，煎汁200 mL，温服，1次100 mL，1日2次，连续服用2周为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

3.1.1临床疗效参照1995 年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：患者肢体麻木感完全消失；显效：患者肢体麻木明显减轻，已不影响正常生活和康复功能训练；有效：患者肢体麻木感有所减轻，但仍影响正常生活；无效：患者肢体麻木感如前。

3.1.2感觉障碍评定积分参照感觉障碍评定积分表（改进Fugl―Meyer及Lindmark评价法），共计42分，其中浅感觉（痛、温、触觉）最高积分20分，本体觉（位置觉、运动觉）最高积分16分，皮层觉（2点辨别觉、实体觉）最高积分6分[4]。

3.2治疗结果

3.2.12组临床疗效比较见表1。

3.2.22组感觉障碍评分比较见表2。

4讨论

肢体麻木症常见于缺血性卒中患者，缺血性卒中肢体麻木在中医辨病为麻木，多因气虚不运，血虚不荣，风湿痹阻、痰瘀阻滞导致气血不通、皮肉经脉失养而致；清代林琴《类证治裁》中描述了麻木的病机：“盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸。木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能偏运，为病较甚，俱分久暂治之”，由此可知，中风后肢体麻木主要是由于痰湿瘀血阻滞经络，加之复感风寒湿之邪，导致营卫失和，气血不畅，最终引起肢体麻木，《素问・痹论》曰“营卫之行涩……皮肤不营，故为不仁”；故笔者治疗麻木以活血祛湿通调营卫为法。

笔者所用上方乃在临床中总结出来的，李东垣曾云：“麻木，气不行也，补肺中之气。是湿痰死血。”《素问・调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”，故本方予人参为君药，甘温能补脾肺之气，使气旺则血行，气行则水行；脾胃为气血生化之源，脾胃功能强健，则气血充足，四肢得以禀水谷之气而肌肉得以荣养；麻黄、桂枝、干姜、石膏为臣药；麻黄、桂枝振奋阳气，《素问・生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”；且麻黄、生姜行气分，宣肃肺气，祛风开腠理；且合防风能开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出；因“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利，而且有助于脾胃的升降。《素问・痿论》曰“脾主身之肌肉”，干姜辛温刚燥，守而能散，温通升宣之力强；石膏辛寒质重而具沉降之性，能清热宣肺，两药合用，使脾升胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣；且石膏辛寒可清泄里气不宣之郁热，又可缓方中诸药过于温燥；佐以防风、防己祛风湿，《素问・痿论》云：“有渐与湿……肌肉濡泽，痹而不仁”威灵仙祛风除湿，消痰水通经络，合麻黄、桂枝以散筋脉骨节之风寒湿，通调营卫；《医学衷中参西录》曰：“气血虚者，其经络多瘀滞……加以通血之品，以化其瘀滞，则偏枯、痿废者自愈”，故以芍药、川芎、当归调气血，入血分以活血化瘀行滞以资“治风先治血，血行风自灭”；加用甘松味甘性温，气味芳香能开脾郁，善于理气醒脾，以防诸药碍脾；当代名医朱良春老先生用药经验中曾提及此药：甘松温而不热，甘而不壅，香而不燥，微辛能通，故兼温中理气之长，且以其芳香之气，大可醒脾；上述药物为佐药；方中甘草调和诸药，生姜、大枣和中，共为使药；上述药物共奏祛风散寒除湿，益气化痰活血，宣通表里之效，同时并不会引起明显的热象。

临床观察表明本方治疗缺血性卒中疗效优于单纯西药治疗。只要辩证明晰，本方治疗缺血性卒中后肢体麻木，有确切疗效。临床中可对其配伍用量及剂型方面进一步探索其规律，以更好地服务于广大患者。将本方加减应用拓展到缺血性脑卒中所致肢体麻木治疗领域，值得做进一步的探索与研究。

参考文献：

[1]徐慧霞.肢体麻木主诉对脑卒中后遗症患者负面情绪的影响和治疗指导[J].医学信息，2012，25（12）：56-57.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]周智梁，杨家荣.刺血疗法治疗脑血管疾病偏身感觉障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2004，23（5）：6-7.

（收稿日期：2016-05-05）