基于TBL的改良PBL教学法在骨科教学的应用

[摘要] 目的 比较基于TBL的改良PBL教学法与传统的LBL教学法在骨科教学中的效果。 方法 2014年9～12月选择93名学生为研究对象，按照班级随机分为两组；一个班47名学生为试验组，基于TBL的改良PBL教学法；另一个班46名学生为对照组，采用LBL教学法。采用自制的调查问卷评价教学效果。 结果 采用基于TBL的改良PBL教学模式的实验组在培养自学能力、分析问题能力、解决问题能力、人际协作能力和语言表达能力上，均显著高于对照组（P

[关键词] TBL；PBL；教学模式；骨科

[中图分类号] R68.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）34-0121-03

Improved problem based learning on team based learning in a large classroom in orthopedics teaching

LI Jun JING Juehua

Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

[Abstract] Objective To compare the effect of improved problem based learning on team based learning and lecture based leaning in orthopedics teaching. Methods From September to December in 2014， ninety three students were randomly divided into two groups， the improved PBL group （n=47） and the control group （n=46）， teaching effect was evaluated by the self-designed questionnaire. Results The improved PBL group were significantly higher than the control group in self-study ability， analysis ability， problem-solving skills， interpersonal coordination ability and language expression（P

[Key words] TBL； PBL； Teaching mode； Orthopaedics

随着经济的高速发展，人们对健康的需求越来越高，医患供求矛盾凸显，我们的医学教育亟待发展。传统的讲授式教学法（lecture based learning，LBL）是以教师为主体，以讲课为中心，是一种灌输式教学，也是我国目前应用最为广泛的一种教学方法。其优点是：节约资源，内容系统、连贯，对学生基本能力要求低；缺点是：不利于调动学生的积极性，不利于培养学生独立思考能力，不利于培养学生运用知识分析问题能力。

以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是以学生为主体的教育方式，其最早起源于上世纪中业，经历了半个世纪的发展，被越来越多的医学院校所接受。PBL教学模式极大地弥补了LBL教学模式的不足，调动学生的学习积极性，培养其分析和解决问题的能力[1-3]。

以小组为基础的教学法（team based learning，TBL）是逐渐兴起的一种新型教学模式，明确学习目标后，以团队为基础，展开讨论，互学互教，提高了学生自学能力、分析问题能力、解决问题能力和人际协作能力，在一定程度上，弥补了传统教学模式的不足[4-6]。PBL教学模式和TBL教学模式已经成为教学改革重要方法之一[7-10]，以TBL教学模式为基础，对PBL教学模式加以改良，希望可以相互弥补，达到更佳的教学效果。我们在临床医学专业外科学骨科部分的教学中采用了基于TBL的改良PBL教学模式，以探索出一种更理想的教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年9～12月选择安徽医科大学2011级临床医学专业2个班93名学生为研究对象，全部纳入研究，按照班级随机分为两组：一个班47名学生为试验组（男22名，女25名），平均年龄（22.2±0.7）岁；另一个班46名学生为对照组（男21名，女25名），平均年龄（21.8±1.3）岁。两组间的性别、年龄无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验方法 试验组采用基于TBL的改良PBL教学法，对照组采用LBL教学法，两组的总教学时间、教学内容和带教老师均一致。

1.2.2 授课方法 试验组采用基于TBL的改良PBL教学模式。教师从临床中挑选好案例课前提供给学生，同时提出相应的问题，启发学生自己搜集资料，寻找答案，47名学生按照学号分为6个小组，每组7名或8名学生。以小组为单位，合作搜索学习资料，并讨论选择一名代表回答相应的问题，不足之处，其他组员可以补充，教授最后做点评。对照组采用传统的LBL教学模式，教师根据教学大纲要求准备好课件，理论讲授完后，结合临床案例进一步分析，课堂以教师讲授知识为主。

1.2.3 近期效果评价方法 采用自制的调查问卷，在课程结束后发给学生填写调查表，调查表内容包括：自学能力、分析问题能力、解决问题能力、人际协作能力、语言表达能力、重点突出、方便记忆、内容生动、结合临床、目标清晰和内容完整性等，答案选项设计采用李克特5分法，为非常赞同、赞同、中立、不赞同、非常不赞同，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。在同一份调查问卷里，调查学生对不同教学方式的满意率情况[11-13]，答案选项设计为满意和不满意。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件包进行分析。计量资料以中位数（P25，P75）表示，两组间比较采用独立样本秩和检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P

2 结果

课后总计发放调查问卷93份，全部回收，有效问卷93份。

2.1 学生对能力培养的自我评价

采用基于TBL的改良PBL教学模式的实验组在培养自学能力、分析问题能力、解决问题能力、人际协作能力和语言表达能力上，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 学生对两种教学模式的评价

采用基于TBL的改良PBL教学模式的实验组在重点突出、方便记忆、内容生动和结合临床方面，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

表2 学生对两种教学模式的评价[中位数（P25，P75），n=93]

2.3 满意度调查

学生对采用基于TBL的改良PBL教学模式的满意率为89.36%（42/47），而对LBL教学模式的满意率为65.22%（30/46），差异有统计学意义（χ2=33.67，P

3 讨论

3.1 基于TBL的改良PBL教学法教学效果

PBL教学模式和TBL教学模式已成为国外医学教育中最重要的教学方式之一，使用越来越广泛[14，15]。我们的研究发现，在骨科教学中应用基于TBL的改良PBL教学模式有助于培养学生的自学能力、分析问题能力、解决问题能力、人际协作能力和语言表达能力，且学生普遍认为基于TBL的改良PBL教学模式的重点更突出、更方便记忆、更内容生动、也更结合临床实际，所以学生对改良PBL教学模式的满意度更高。当然，本文也存在一定的不足，采用的调查方式是学生自我评价，缺乏客观标准，评分量化不够精细，长期的随访结果不足。但总体上来说，基于TBL的改良PBL教学模式的教学效果还是令人满意的。

3.2 基于TBL的改良PBL教学法的优点与不足

基于TBL的PBL改良教学法继承了PBL教学法和TBL教学法的诸多优点，是两者的有机结合。对于学生而言，学习知识固然重要，但掌握学习知识的方法更为重要，正所谓“授之以鱼，不如授之以渔”，基于TBL的PBL改良教学法恰恰是鼓励学生围绕核心问题去自己探索和分析，最终老师予以点拨，这有利于配合学生的自学能力、分析问题能力、解决问题能力和人际协作能力。TBL教学法的一大优势就在于重视团队合作，笔者借鉴于此，在改良PBL教学法中通过分工共同解决问题.减轻个人负担，集思广益，激发彼此的灵感，借此发挥团队中每个个体的力量。基于TBL的PBL改良教学法另一个重要的特点，注重团队合作，强调分工，锻炼语言表达能力，让学生学会交流与沟通。在这个知识爆炸的时代，学生不可能学会所有的知识，检索能力就显得尤为重要，改良PBL教学法鼓励学生充分利用各种资源，如数据库、网络、图书管等，检索自己需要的信息，解决问题，这种能力对于临床和科研都非常重要。

基于TBL的PBL改良教学法也存在一定的不足；对教师要求较高，且需要教师掌握这项教学法，备课时间延长；对学生要求较高，需要具备一定的检索能力和自学能力，需要课前花大量时间去准备和讨论；难以全面推广，学生适应了多年的传统教学模式，难以短时间适应一种新教学法，且我国医学生年龄普遍小于国外，自学能力和思维能力相对欠缺，这些都限制着这种新式教学法的全面推广。

3.3 逐步推广基于TBL的改良PBL教学法

基于TBL的改良PBL教学法作为一种全新的教学模式，在骨科教学中应用，效果是满意的，但中国学生受传统教学模式的影响比较深刻，对改良PBL教学法的接受和适应还需要一个过程，笔者认为应该循序渐进地推广改良PBL教学法。将基于TBL的改良PBL教学法进一步应用到整个医学教育中，还有很长的路要走。

[参考文献]

[1] Oh SA，Chung EK，Han ER. The relationship between problem-based learning and clinical performance evaluations[J]. Korean J Med Educ，2015，27（3）：195-200.

[2] Aziz A，Iqbal S，Zaman AU. Problem based learning and its implementation：Faculty and student's perception[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（4）：496-500.

[3] Imanieh MH，Dehghani SM，Sobhani AR，et al. Evaluation of problem-based learning in medical students' education[J].J Adv Med Educ Prof，2014，2（1）：1-5.

[4] 于述伟，王玉孝. LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J]. 中国高等医学教育，2011，340（5）：100-102.

[5] Emke AR，Butler AC，Larsen DP. Effects of Team-Based Learning on short-term and long-term retention of factual knowledge[J]. Med Teach，2015，21：1-6.

[6] Ofstad W，Brunner LJ. Team-based learning in pharmacy education[J]. Am J Pharm Educ，2013，77（4）：70.

[7] Frambach JM，Driessen EW，Chan LC. Rethinking the globalization of problem-based learning：How culture challenges self-directed learning[J]. Med Educ，2012，46（8）：738-747.

[8] 阮佳莉，田京. 基于TBL的PBL改良教学法在提高本科生综合素质中的应用与思考[J]. 中国现代医生，2012，50（17）：120-123.

[9] Dolmans D，Michaelsen L，van Merri？cnboer J，et al. Should we choose between problem-based learning and team-based learning？ No，combine the best of both worlds[J]. Med Teach，2015，37（4）：354-359.

[10] 阮佳莉，韩忠宇，田京. 基于TBL的PBL改良教学对医学生综合素质的培养[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：229-232.

[11] Shankar PR，Nandy A. Student feedback on problem-based learning processes[J]. Australas Med J，2014，7（12）：522-529.

[12] Oda Y，Onishi H，Sakemi T. Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education[J]. Tohoku J Exp Med，2014，232（3）：223-227.

[13] 齐殿君，王爽，何旖旎. 大班以问题为基础学习教学方法在临床医学专业学生全科医学教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志，2013，33（3）：400-402.

[14] Johnson JF，Bell E，Bottenberg M. A multiyear analysis of team-based learning in a pharmacotherapeutics course[J].Am J Pharm Educ，2014，78（7）：142.

[15] Krasne SL，Stevens CD，Wilkerson L. Improving medical literature sourcing by first-year medical students in problem-based learning：Outcomes of early interventions[J].Acad Med，2014，89（7）：1069-1074.

（收稿日期：2015-09-14）