阳痿――人到中年就不行了?

本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。

自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。

又是老生常谈，可是老遇到这样的提问。不少男子在步入中年后有了难言之隐，感到年轻时那种“冲动的劲头”好像不见了，是不是患了“阳痿”（简称ED）？年龄增长是ED的致病因素之一，有些人身体非常好，每天锻炼一两个小时，就是小弟弟不争气，尤其是妻子年轻很多时。当然中老年人全身慢性疾病发病率高，心理压力增大，更容易出现这些问题，所以ED是中老年男性的常见病。不过年轻人就别跟自己过不去了，明明连性生活都没有却一个月里借了五六万块钱去治疗“阳痿和不育”，还没有种地就说自己种子不好，何苦呢？其求治愿望之强挡都挡不住，可悲呀！

引起ED的原因主要有：年龄增长；全身性慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病、肝肾功能衰竭、硬结症、抑郁症、甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症等）；手术与创伤（前列腺及其他盆腔手术、脊髓损伤、骨盆骨折等）；药物（降压药、抗精神病药、镇静剂、降糖药等）；不良生活方式（吸烟、酗酒）等。

从病因上讲，ED可分为：器质性――由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起；心理性――没有器质性损伤而由机制的中枢抑制引起；混合性――由器质性和心理性因素混合引起。如困难的发生是突然出现、易受环境影响、时好时坏、与心理因素如焦虑畏惧有关、夜间或清晨能正常发生，那么他们的问题多为心理性的；如果困难是不知不觉出现的、问题持续存在并日益加重、不受环境影响、与心理因素如焦虑畏惧无关、夜间或清晨消失，则多为器质性。

中老年器质性功能障碍患者总期望吃上几付或十几付药就可以完全治愈ED或能恢复到年轻时的水平，但至今也没有任何能“治本”的药问世。谁说“治本”，谁就是吹牛。

心理性ED的治疗

首先要找出心理性ED的原因，一般有：⑴对失败的畏惧：尤其中老年人总担心不能像过去那样作出正常反应。⑵对自身的不良感受：比如缺乏自信心、充满自卑感、抑郁。⑶对伴侣的不良感受：伴侣间缺乏交流、对伴侣的畏惧、缺乏信任、与伴侣的不同步、伴侣的肉体吸引力减弱。⑷其他不良感受：性无知或错误的性知识、操作期待值过高、疲劳、工作过度紧张和压力太大等。经过适当的心理行为治疗后，一般能取得显著疗效。

器质性ED的治疗

针对器质病变局部及时治疗。功能障碍的治疗原则为：有效、安全、无创、省钱。主要采用口服药物治疗，过去还有负压环缩装置、侵入性治疗如尿道给药、海绵体内注射血管活性药物、假体植入、静脉或动脉手术等等。同时还是要重视心理咨询或心理治疗。

还需注意的是内分泌性ED，可占ED的8%~10%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因。但临床很多医生容易忽略内分泌问题，他们认为只要病人存在抑郁、秃顶等男性化表现、生活中有明显危机、病情为境遇性发作（时好时坏）、晨间或夜间尚存在就不会存在器质性问题。其实上述情形都不能完全排除器质性问题的存在。比如，有些年龄较大的男子表现为“冷漠型”甲亢，没有典型的β肾上腺素能表现如脉率加快，震颤，体重减轻等，其唯一的表现就是ED。因此有ED的患者也应该做内分泌腺的检查，内分泌性ED的诊断方法简便可靠，一旦发病机制明确，只要治疗合理，治愈率高。编辑/张玉春