肾动脉栓塞治疗肾动脉出血的介入护理配合研究

摘要：目的 探讨肾动脉出血应用肾动脉栓塞治疗的介入护理配合措施。方法 选取我院应用肾动脉栓塞介入治疗肾动脉出血的患者43例作为研究对象，对术前、术中及术后的介入护理配合进行总结。结果 43例肾动脉出血患者均顺利完成栓塞，所有出血症状停止，尿液由术前全血尿变为淡红色，无严重并发症发生。结论 肾动脉栓塞作为治疗肾动脉出血的有效疗法，全面做好围手术期的介入护理配合对于保证疗效具有重要意义。

关键词：肾动脉栓塞；肾动脉出血；介入护理

肾动脉出血作为常见的尿路结石外科治疗术后并发症，随着近年来尿路结石患者的增多多逐渐成为人们所关注的问题。一方面，应用保守疗法治疗肾动脉出血效果往往不甚理想；另一方面，手术疗法多需切除肾脏，且手术风险高、术后并发症多，故患者接受率极低。近年来，放射介入研究的深入化使得介入治疗在临床上得到越来越广泛的应用，特别是应用肾动脉栓塞介入治疗肾动脉出血不仅能最大程度将患者肾脏功能保留下来，同时还简单易行，安全有效，因此成为保守治疗无效下的首要选择。本文选取我院肾动脉出血患者43例作为研究对象，应用肾动脉栓塞介入治疗获得满意疗效，现将介入护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月我院收治的肾动脉出血患者43例作为研究对象。男性28例，女性15例，年龄19～67岁，平均年龄(38.41±10.56)岁，均为经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血。所有患者均呈现不同程度的血尿、肉眼症状，经止血、输液、输血等保守治疗无效后，改行肾动脉栓塞介入治疗。

1.2方法

1.2.1术前护理①心理护理。本组患者由于均接受过保守治疗且疗效不甚理想，故不可避免会产生焦虑、恐惧心理，既寄希望于肾动脉栓塞治疗，又对治疗效果抱有怀疑态度，对此，护理人员应以亲切和蔼的态度积极与患者沟通，在做心理疏导的同时进行健康宣教，解释手术的必要性、方法及优势，并就可能出现的不良症状给予说明，同时，还可通过向患者列举大量成功例数来缓解患者恐惧心理，使其产生战胜疾病的勇气，主动配合手术治疗。②患者术前准备。对患者生命体征、血尿等实行动态监测，建立静脉通道以保持患者水电解质平衡，补充血容量；一旦察觉患者呈现出血征兆，应立即采取相应措施并将导尿管留置用于监测血尿变化。术前4h禁食禁饮，术前30min给予患者解痉剂及镇静剂，同时做好常规抗过敏试验与备皮措施，确认心电图、出凝血时间、血常规、CT及重要器官功能无异常，完成输血及血交叉准备，取0.9%氯化钠溶液以Y型管给予持续滴注；指导患者学会床上排尿排便。③手术用品准备。导管：5F猪尾巴导管、5F血管鞘、5F Cobm导管、18G穿刺针 、0.035造影导丝；药品：肝素钠、0.2%利多卡因及多种抢求药物；栓塞：明胶海绵及多种规格型号的栓塞弹簧圈；此外还应准备高压注射泵、数字减影血管造影机、心电监护仪、人工呼吸气囊及吸引器等。

1.2.2术中护理①手术室准备。术前再次对一次性物品的型号、性能及有效期等进行检查，确保每件物品的完好性，避免因遗漏而导致质量残缺的物品断裂于患者血管中，引发重大事故；而对于术中用药，也需再对用法及剂量等进行检查，明确无误后方能用于手术。患者进入手术室后，首先利用治疗申请单核对患者性别、姓名及年龄，确认后协助患者摆好，待穿刺位部位充分暴露时，利用支架托起患者两侧，以防患者术中坠床。之后连上吸氧与心电监护；通过病历明确患者血常规、肝肾功能、过敏试验、凝血酶原时间等信息，查看有无异常情况。手术正式开始前，护理人员都应以热情态度向患者介绍手术室内环境，说明各个仪器设备的作用，以分散患者初入手术室时的无助感，缓解其术前紧张情绪。②术中配合。手术开始后，根据手术顺序依次递予医师穿刺针、鞘、导管、导丝、栓塞剂等材料。将高压注射器内空气排尽，连上高压连接管，依据手术要求调整造影剂剂量、压力及每秒输入量。督促所有人员严格遵守无菌操作规范，密切监测患者术中各项生命体征，如发生异常情况立即禀告医师并采取相应处理。此外由于采用局麻，患者在术中处于意识清醒状态，护理人员也应关注患者感受，细心聆听并主动询问患者有何不适。

1.2.3术后护理①生命体征监测。术后实行24h动态监测，观察患者意识、身体活动是否异常，每间隔30min测量一次脉搏及血压，记录数据。②管道护理。使导尿管保持顺畅状态，避免曲折，记录术后尿液颜色、量及性质等，并对比术前记录，明确栓塞效果，如在此过程发现可能由肾功能障碍导致的尿量异常，则应及早告知医师进行处理；此外，密切关注肾造瘘管引流液的量、色及性状，除每日更换集尿袋外，还应经常性挤压导管，以使其维持通畅无阻。操作管道时注意遵守无菌操作规范，防止患者感染或尿液逆流。③穿刺部位护理。术后嘱患者24h内忌用腰和翻身；将沙袋压于穿刺部位，使该侧肢体平伸8h；卧床期间为缓解患者不适，定时按摩穿刺侧肢，指导患者适当进行床上活动；定期观察术侧肢体感觉、温度及颜色，注意有无渗血、出血或皮下血肿，如发现异常需及时告知医师并行相应处理。④栓塞综合症护理。该症为栓塞术后常见并发症，多发生于术后1h，主要表现为腰部疼痛，通常持续2～3d；对于疼痛程度尚可忍耐者，护理人员可采用音乐、按摩，情感支持等非药物方式缓解患者疼痛，疼痛剧烈者则遵医嘱给予止痛药物。如患者体温≥38.5℃，在排除继发性感染可能后实施药物或物理降温法，并注意保持皮肤干爽洁净，及时补充电解质与液体。若患者表现出腹胀、恶心、呕吐等肠胃不适，则要及时清除其口腔内呕吐物，以防淤积在呼吸道，造成气管堵塞，另外还需采取止吐、禁食等措施以缓解患者症状。⑤饮食指导。患者术后因并发症影响往往存在不同程度的负面心理，为此，护理人员在说明术后注意事项之余，也应多陪伴、体贴患者，给予患者精神和心理上的支持，同时在患者无恶心、呕吐等症状时鼓励其多进食高纤维、高蛋白且清淡易消化的食物，并建议患者多饮水以促进排尿，使患者尽早将造影剂排出；另外叮嘱患者养成良好的排便习惯，并切记排便时不可用力，否则将加重出血情况。⑥感染预防。基于介入治疗实施后需以盐水冲洗导尿管，极易导致细菌入侵，诱发术后感染，故护理人员在术后应遵医嘱对患者采取抗生素预防手段，并在更换尿袋及冲洗尿管时严格遵循无菌操作规范，以最大程度防止患者发生感染。⑦健康指导。患者出院时，嘱其3个月内避免体力劳动或运动，保证每日休息充分，营养足够，并多摄入水分与高纤维食物，以促进肠胃蠕动，保证排便通畅，若期间有不适症状应及早到院就诊。

2 结果

43例肾动脉出血患者全部栓塞成功，出血症状停止，且治疗过程顺利，尿液均由术前全血尿转变为淡红色，无严重并发症发生。

3 讨论

随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术、经皮肾造口引流术以及经皮肾穿刺活检被广泛应用于尿路结石的临床治疗中[3]，而肾动脉出血作为术后常见并发症，伴随着选择微创术治疗尿路感染人群的增加，其发生率也呈逐年上升趋势。肾动脉栓塞介入治疗术作为当前保守治疗肾动脉出血无效后的首要选择，具有侵袭性低、成功率高、止血效果显著以及可反复实行等特点，并能最大程度保留患者肾组织，故广受医师及患者的认可。本次研究中，通过术前全面做好患者心理护理，针对出血量大者实行输血及血型交叉准备工作，术中密切监测患者各项生命体征，术后落实尿液、栓塞后综合症的护理等介入护理配合工作，对于保证介入治疗的有效性具有重要意义。

参考文献：

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