综合疗法治疗膝关节骨性关节炎92例疗效观察

膝关节骨性关节炎是一种膝关节的退行性病变，是从膝关节软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，也称为增生性关节炎、老年性关节炎等，多见于体力劳动者、50岁以上妇女、体形肥胖者。主要症状为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。本门诊采用针灸配合中药熏蒸、中药外敷疗法治疗该病，取得较好效果。治疗前须除外膝关节骨折、脱位、肿瘤、结核、发育异常等，以及风湿性关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎、大骨节病、氟骨性膝痛、交叉韧带损伤、女性特殊的膝关节病等。

1 一般资料

92例患者中，男22例，女70例；年龄最小41岁，最大79岁；病程最短20 d，最长9年；单膝病变58例，双膝34例。

2 治疗方法

2．1 中药熏蒸疗法

药物:红花、海风藤、乳香、没药、牛膝等(院方制剂)。

方法:采用长春生产DXZ-1型电脑中频熏蒸治疗机，对患膝进行熏蒸。温度控制在50℃~60℃，以温热舒适为度，时间30 min，1次/d。休息15 min后在进行针灸治疗。所有患者均先采用中药熏蒸疗法。

2．2 针灸疗法 取穴:主穴:内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太冲、内庭。配穴:负重痛，加鹤顶；下肢无力，加解溪；肌肉萎缩，加丰隆。

操作方法:内膝眼、外膝眼须刺入关节腔内，不施手法，其他穴位均采用平补平泻，有针感为度，留针20 min，疼痛重者在内膝眼、外膝眼及鹤顶处加拔火罐15 min，1次/d。对经上法治疗5次不缓解者，加中药外敷疗法。

2．3 中药外敷疗法

药物:伸筋草、透骨草、威灵仙、五加皮、刘寄奴等(院方制剂)。

方法:取上药一副置入40%乙醇1 000 ml浸泡1周，滤出药渣，取药汁备用。治疗时取12 cm×12 cm四层医用纱布块浸入药汁，取出拧干(以不滴药汁为度)，均匀敷于患膝中下2/3处，再以CQG-222A型神灯熨烤纱布块，以温热舒适为度，每次30 min，1次/d。

2．4 疗效标准

痊愈:疼痛完全消失，不肿胀，功能活动恢复正常；

显效:疼痛大部分消失，不肿胀，功能活动接近正常；

有效:疼痛部分消失，有肿胀，功能活动有改善；

无效:疼痛、肿胀、功能活动无变化。

3 治疗结果

92例中，有73例采用中药熏蒸和针灸疗法；有19例采用中药熏蒸、针灸及中药外敷疗法。其中治愈21例，占22．

8%；显效44例，占47．8%；有效25例，占27．1%；无效2例，占2．3%；总有效率达97．7%。

4 典型患者

患者女，45岁，因左膝关节疼痛、肿胀、活动不利1个月来诊。查体:髌骨内下缘压痛(+)，研磨试验(+)，半蹲痛(+)，麦氏征(-)，侧方应力试验(-)。膝关节正侧位X线片:膝关节内侧间隙3 mm，髌骨缘骨赘形成。

诊断:膝关节骨性关节炎(髌骨软骨软化症)。

治疗:中药熏蒸、针灸疗法，1次/d。

结果:共治疗9次，疼痛、肿胀消失痊愈，功能恢复正常，半年随访无一例复发。

5 讨论

膝关节骨性关节炎，属中医“痹证”范畴。中医认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”；而“肝主筋”、“食气入胃、散精于肝、淫气于筋”。故膝关节病与筋脉、肝胃及气血密切相关。

内、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴；梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋；“筋会阳陵”，故取阳陵泉治之；足三里配内庭为“马丹阳十二”配穴法，治疗膝关节及腿部诸症有实效，《指要赋》曰“且如步行难移，太冲最奇”，故取太冲以舒筋活络，疏通下肢气血；诸穴配伍，可通调膝部气血，滋养膝周经筋，使痹祛痛止。故笔者推荐此法用于临床。