颅脑损伤气管切开术后的护理

摘 要 目的：探讨颅脑损伤患者行气管切开术后的护理方法及并发症的预防。方法：对30例严重颅脑损伤患者气管切开术后情况进行回顾性分析。结果：治愈10例，好转14例，未愈4例，死亡2例，无1例因肺部并发症死亡。结论：采取雾化吸入、气管内滴药、翻身拍背、及时吸痰等严谨的综合护理措施，是防止气管切开术后发生感染等并发症的保障。

关键词 颅脑损伤 气管切开 护理

资料与方法

2007年1～12月收治颅脑损伤患者628例，其中行气管切开术30例。男22例，女8例，年龄5～73岁；平均置管14.3天；临床治愈10例，好转14例，未愈4例，死亡2例，无1例因肺部并发症死亡。

切口护理：及时清洁切口周围皮肤，保持清洁干燥。术后由于痰液分泌物的刺激，切口极易感染，使用一次性无仿布气管纱布垫，能使滞留的痰液易于被清除［1］。气管切开伤口换药用3%双氧水［2］，预防切口感染效果好。

气管套管的护理：①内套管的消毒。应每4小时更换并消毒1次内套管，采用0.25%碘伏溶液浸泡5分钟消毒内套管［3］。此法临床效果较满意，不但操作简便，对组织刺激性小、腐蚀性弱，而且节省时间，具有清洁作用。②更换套管：气管切开一般于术后7～10天形成窦道，应每2～4周更换消毒1次气管套管，同时要做好气道护理，保持气道通畅。

气囊的护理：气囊应适量充气，达到呼吸使用时无漏气即可。气囊应定期放气，一般每2小时放气1次。气囊放气时，使病人平卧位，先吸净气管内痰液，再吸口鼻分泌物，避免由于漏气造成坠积性肺炎发生。

气道湿化：由于颅脑损伤患者气管黏膜上皮细胞会脱水，可以用0.45%的低渗盐水250ml加糜蛋白酶20mg气管内滴入，将药液配制好后插入输液器，将输液器头皮针端的针头剪去，插入内套管3～5cm，滴数5～10滴/分。也可用微量泵以15ml/小时泵入，每日250～300ml。吸痰前后可一次性滴入3～5ml，对气管套管口盖无菌生理盐水纱布，痰液污染后及时更换，也可将自制消毒处理过的湿化罩，套在气管切开套管口，用无菌生理盐水保持湿化罩潮湿。

分泌物的吸引：采用一次性吸痰管，每次吸痰时，应先吸尽气管内，再吸口鼻腔内分泌物，同时在吸痰时鼓励清醒患者应用力咳嗽，昏迷患者应在翻身拍背后吸痰，如需连续吸痰，两次吸痰时间应间隔1～2分钟，且每次吸痰时间≤15秒，负压不超过19.6kPa。要定时为患者翻身拍背，一般每2～3小时翻身1次，翻身时应缓慢进行，拍背应自下而上、自边缓至中央，仔细观察患者面色及呼吸情况。

防止医源性感染：保持病室空气流通，对雾化器、氧气湿化瓶、吸引器等定时消毒，各项操作严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。气管切开早期应加强观察，气管切开后缚带要结死扣，松紧度以通过1指为宜，并且随着颈部的变化及时调整缚带松紧。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、口护、吸痰时要至少两人合作，以保证其头颈部与气管导管活动的一致性。对口腔护理一般用口灵2次/日，保持清洁湿润。持续低流量吸氧，可降低脑水肿，改善缺氧状况，一般流量为2L/分，每日更换湿化液及吸氧导管，观察缺氧改善情况。

讨 论

由于脑外伤患者不能自行清除咽部及呼吸道分泌物，使颅内压增高，中枢呼吸功能不全，并发肺水肿及坠积性肺炎，影响脑的供氧，会造成继发性脑损伤，引起急性窒息而死亡。因此，要正确掌握呼吸道的病理生理变化，充分认识呼吸道护理的重要性，为减少呼吸道并发症的发生和改善病人的预后创造条件。

脑外伤昏迷患者并发肺部感染后因缺氧引起脑细胞代谢障碍，使脑组织水肿加重，脑内压及脑血管阻力进一步增加，脑血流量及氧供更加不足，影响呼吸中枢功能，造成呼吸功能紊乱。做好气管切开术后的护理，对防治肺部并发症，具有重要作用。

参考文献

1 刘则扬,李家育,候军华.气管套管护理及其研究进展.护理学杂志,2002,17(2):160-161.

2 吴亚荣.双氧水用于气管切开伤口换药的临床观察.中华医院感染学杂志,2002,12(1):37.

3 候田臻,吕晶,王欣民.气管内套管消毒方法探讨.滨洲医学院学报,2002,25(2):159.