摩腹治疗便秘临床研究

关键词　便秘　摩腹治疗　治疗方法　综述

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而坚涩不畅的一种病症，一般说，排便后8小时内所进食物的残渣在40小时内未能排出，即为便秘。而摩腹治疗便秘，在中国历史悠久，早在南北朝时期，达摩译的《易筋经》中有摩腹养生之述，约摩腹三法[1]。《内经》中说；背为阳，腹为阴。内经理论：脏腑中肝、脾、肾、胆、胃、大小肠、膀胱、三焦、子宫位于腹部，经脉中足之阴、胃、胆、三焦、任脉、带脉、冲脉等分布于腹部，腹部于全身脏腑经脉有密切而广泛的联系。故喻为：“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”。《诸病源候论》记载了摩腹方法：“两手相摩令热，热以摩腹，以令气下”“若摩腹上下并气海，不限次数，以多为佳”等等。唐代的孙思貌，五代的扬凝式，宋代的苏轼。陆游等以及日本的许多汉方医家均受其启迪，力主摩腹之术，使摩腹成为推拿一大流派。现将摩腹治疗便秘临床研究概述如下。

1　常用的摩腹方法[4-15]

①先用右手大鱼际部在胃脘部作顺时针方向揉摩约120次；②向下移动至脐部，用掌根绕脐部作顺时针方向揉摩约120次或5～10min；③用右手全掌作顺时针揉摩整个腹部120次，再作逆时针方向揉摩120次：④摩腹时也可以左手重叠于右手背上，双手一起动作，以加强推拿揉摩的力量；⑤可两手相摩令热，然后摩腹，以令气下。

2　摩腹为主治疗便秘的临床研究

2．1　摩腹治疗　钟爱民等[4]认为摩腹先摩脐中，次摩右腹，然后摩左腹，最后摩下腹部，周而复始，约15分钟，使热气逐渐透至腹内。配合点按承山、太冲等，一指禅中脘、大横、天枢、气海等，结果83例，优76例，占92．47％；良5例，占5．37％；尚可2例，占2．15％：优良率97．84％。认为活跃消化腺分泌作用，增强胃肠道的蠕动，从而改善消化功能，从而消除便秘。左雁林[5]治疗120例便秘患者，摩腹用掌根顺时针绕肠推挤，按揉约3分钟，再用多指左右推荡，拿颤小腹部数遍，再配合指按压中脘、天枢等穴30分钟。观察治疗120例，治愈90例，占75％；好转20例，约占17％；无效10例，约占7％。认为使热秘，冷秘等各种原因引起的便秘，取得很好的效果，腑气通畅，传导得复，糟粕得下。龙阳网以脐为中心，用摩腹法顺时针在腹部治疗，每日1次，每次10min。配合耳穴贴压大肠、直肠下段、脑、皮质下、三焦、便秘点等，结果61例，痊愈24例，占39．34％；有效33例，占54．10％；无效4例，占6．56％；总有效率为92．44％。认为引起便秘的原因很多，最终是由于大肠传导功能失常而发病，通过摩腹和耳压结合来疏导大肠而通大便。许华等[7]治疗便秘76例临床观察中，治疗实证以摩腹200次，清大肠300次，退六腑200次等，虚证以摩腹200次，清大肠200次，补脾经300次等痊愈60例，显效9例，有效3例，无效4例，总有效率94．7％。章小平等[8]讨论到治疗老年性便秘体会中指出老年人除了便秘的一般的表现外，多伴气虚，治疗以泻肠行气，以摩腹为主，以掌根着力，绕神阙作顺时针方向转动500～800次，力量轻柔、均匀为度；配合足底推拿疗法，以达到祛邪扶正的目的。15例中治愈者，症状消失，每天能大便1次，8例；有效者，每天能大便1次，时有腹胀满之感，4例；效果不明显者3例，症状存在，无明显变化。

2．2　摩腹配合针灸治疗　杨璀健[9]以推拿针灸并用治疗便秘，用手掌根部以肚脐为中心顺时针方向轻揉患者腹部36圈，再逆时针方向轻揉36圈，力量以局部皮肤潮红为度。配合电针疗法取双侧天枢、足三里、三阴交穴，留针20min，每日1次。观察结果，43例全部治愈，其中治疗1次而愈40例，占93．0％；经治疗2次而愈3例，占7．O％。治疗后半小时内排便2l例；2h内排便9例；4h内排便6例；8h内排便4例。肠梗阻相当于中医“关格”范畴，《巢氏病源・关格大小便不同候》载：“关格者，大小便不通也，大便不通，谓之内关，小便不通，谓之外关。”王洪喜等[10]治以顺时针摩腹，频率以120次/分左右为宜，时间约10分钟，再掌振全腹，最后再轻柔摩腹60～800次／分。每日2次。配合针灸气海、大横、上巨虚、关元等穴。50例中，治愈30例，有效6例，无效6例，总有效率88％。王林玉”[11]针灸加按摩治疗中老年人习惯性便秘中，用掌根顺时针方向缓慢揉小腹部5～8min，再配合其他腹部按摩，针灸1组取脾俞、胃俞、大肠俞、次髂、长强、腰阳关；第2组取天枢、关元、气海、足三里、支沟等。每日取l组主穴，交替使用。40例中，治愈28例，占70％；显效10例，占25％；无效2例，占5％；总有效率为95％。

2．3　摩腹配合中药治疗　陈茂惠等[12]以治疗术后早期炎性肠梗阻摩腹配合中药治疗，用手掌掌根或并拢的手指，或重叠双手指、重叠双掌根，紧贴患者腹壁。采用摩、揉、按等手法，逐渐由浅入深，由轻到重。一般按摩30～60min。每日1～2次。胃管内注入有攻里通下、破气消满，促进肠蠕动，改善脏器血流，控制肠源性感染，促进腹膜炎症产物吸收，通便止痛的复方大承气汤加味(当归、赤芍、厚朴、枳实、炒莱菔子各15g，木香10g，大黄15g后下，芒硝15g)200ml，夹管2～3h，每日1剂，重症加服l剂。33例均治愈，时间7～25d，平均12．5d。谭健[13]治疗老年人便秘中，自我按摩法：左手叠右手按腹壁上，沿脐周顺时针掌揉2―3分钟，早晚各1次。配合中药健脾通便汤(白术50g、枳壳30g、首乌30g、火麻仁30g、大腹皮15g、厚朴15g)65例中，痊愈34，占52．3％；显效17例，占26．2％；有效13例，占20％；无效1例，占1．5％，总有效率98．5％。

2．4　摩腹配合其它治疗方法　夏静雯[14]腹部按摩和温水足浴联合治疗便秘，腹部按摩疗法：每天2次，上午8：00～8：30；晚上7：00～7：30，用手掌自右下腹相当回盲部开始沿升、横、降结肠走向，顺时针方向按摩。每次20～30圈。配合温水洗足疗法：每天2次，上午6：00～6：30；晚上8：00～8：30；用温水(39～42℃泡脚，同时按摩足底。138例随机分成两组，对照组采用口服通便药，如大黄苏打片、麻仁丸、甘露醇。实验组采用温水洗足疗法、腹部按摩疗法二者联合治疗。对照组70例，66例有效，4例无效；实验组68例，65例有效，3例无效。两组治疗效果差异无显著意义(P>0．05)。

3　结　语

摩腹是摩法在腹部的具体运用，有助于胃、大小肠功能的协调。柔和有力的手法刺激，可通过反射调节使中枢受到抑制，从而使位于降结肠和直肠的副交感神经兴奋，交感神经抑制，最终使降结肠、直肠蠕动增加，内括约肌松弛，为粪便的排队创造有利条件。胃肠受到激荡时其肠道便会因机械性的压力作用而发生形变或位移，使其顺利排便。顺肠蠕动方面摩揉腹部，可直接加强肠蠕动，促进排便[2]

便秘是一种临床常见病和多发病之一。临床多采用摩腹治疗。摩腹治疗热秘清热降浊，治疗气秘疏肝理气，治疗虚秘健脾和胃，治疗冷秘温中散寒[3]。摩腹多以顺时针绕脐周揉摩，以腹部发热、潮红为度。摩腹这种热学作用，同时还有医生和患者之间的生物电、生物场的综合作用下，起到改善腹部皮肤、肌肉血液循环，加强腹部组织器官的新陈代谢，促进胃肠功能的蠕动，促进排便。临床上，摩腹多配合指压、按揉中脘、大横、天枢、气海、关元等穴和推脾运胃手法，效果相当理想。与此同时，摩腹具有痛苦小、见效快、病程短、治愈率高、为大众所接受等优点。摩腹治疗便秘具有广阔的前景。

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