利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产的观察

【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-86-02

中期妊娠引产是孕妇因避孕失败导致计划外妊娠或胎儿先天畸形、死胎及孕妇全身疾患不宜继续妊娠等原因，需终止妊娠的方法。利凡诺羊膜腔内注射引产是用于中期妊娠引产的传统方法之一，但由于中期妊娠引产的孕妇宫颈条件不成熟，宫颈扩张期延长，导致产妇疼痛时间长、宫缩乏力、产后出血增多等。我院对50例中期妊娠孕妇行利凡诺配伍米非司酮联合引产，疗效显著，现报道如下；

1资料与方法

1.1 一般资料： 2011年1月至2012年12月我院妇产科收治的100例孕15周至26周，要求终止妊娠的健康妇女，经检查和B超确定妊娠后查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功等检查排除引产禁忌症。年龄17―42岁，孕15―26周，孕次1―4次，产次0―2次，按入院先后编号，单号为观察组，双号为对照组，各50例，二组年龄、孕周、孕产次均无显著差异。

1.2 药物选择： 利凡诺针剂，规格50mg/支，江苏天禾制药有限公司生产。米非司酮规格25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 方法： 观察组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后空腹服用米非司酮50mg，q12h，共3次。对照组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后不作其它处理。记录从羊膜腔内注入利凡诺到出现宫缩时间；宫颈软化、宫颈容受；胎儿及附属物娩出时间；称重法记录产时和产后24h出血量；胎儿排除后常规行清宫术，子宫内容物送病理检查，观察胎盘残留情况。

1.4 诊断标准：引产成功：羊膜腔内注入利凡诺72小时内出现规律宫缩。宫颈变化：出现规律宫缩后行肛查，宫颈明显变软，宫颈管部分消失，弹性好为宫颈软化；宫颈无明显改变为宫颈未变化。产后出血：产后2h出血≥400ml、产后24h出血量≥500ml。胎盘残留：胎儿娩出后24h清宫，刮出的宫内组织送病理检查提示有胎盘组织。

1.5 统计方法采用X和t检验。

2结果

2.1 引产结果：观察组50例全部引产成功，成功率100，对照组50例中1例引产失败，成功率98，差异无显著性。观察组从羊膜腔内注入利凡诺至胎儿及其附属物娩出时间平均32.5h，对照组平均45.6h，差异有显著性。

2.2 宫颈变化： 观察组宫颈均明显软化，宫颈管部分消失，宫颈软化100；对照组有26例宫颈稍软化，但宫颈管无明显缩短，宫颈软化率52，二者有显著差异性。

2.3 产后出血量： 观察组平均约80ml，对照组平均约120ml。二者有显著差异性

2.4 胎盘残留： 观察组50例发生胎盘残留13例，胎盘残留率26%，对照组发生胎盘残留27例，胎盘残留率54%。二者有显著差异性。

3讨论

利凡诺为外用杀菌防腐剂，经提纯和消毒后注入羊膜腔内能刺激子宫平滑肌收缩。米非司酮为新型受体水平抗孕激素药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，通过与孕酮竞争子宫内膜孕酮受体而显示抗孕激素活性，其对孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍。它的引产机制可能与下列因素有关：1）米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。2）米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎或胎儿游离排除。3）米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。4）米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。所以利凡诺配伍米非司酮引产在促进胎儿死亡、诱发宫缩、促进宫颈成熟方面产生了一定的作用，从而弥补了利凡诺在中期妊娠引产过程中由于宫颈软化差而导致产程延长、宫缩乏力、产后出血增多等。本资料表明利凡诺配伍米非司酮中孕引产，在缩短产程、减少产后出血及减少胎盘残留等方面有较显著的作用。是一种安全、有效、简便、经济、快捷的引产方法，值得在基层医院应用。