结直肠癌肝转移患者手术时机选择研究

摘要：目的 探讨结直肠癌肝转移患者的手术最佳实施时机。方法 择取我院在近期内接诊的63例结直肠癌肝转移患者，并按照转移病灶的切除时机对患者进行分组，其中A组31例患者实施同期肝转移病灶切除治疗、B组32例患者实施延期肝转移病灶切除治疗，就两组患者的治疗效果进行比对。结果 在住院时间、手术出血量及手术输血量等短期内治疗数据方面比对，A、B组患者组间比对具有明显的差异（P0.05）；随访显示，A、B组患者在1年、3年、5年内的生存率方面比对，无明显的差异（P>0.05）。结论 对结直肠癌肝转移患者实施同期肝转移病灶切除治疗可以避免延期手术对患者所造成的二次手术伤害，同时也可避免患者因肿瘤进展而丧失转移灶切除的时机。

关键词：结直肠癌；肝转移；手术时机

结直肠是一种临床普外科最为常见的消化系统恶性肿瘤，且该种恶性肿瘤极易发生早期转移。肝脏具有特殊的解剖结构及血运结构，因此是结直肠癌患者发生转移的常见器官，据调查显示，约有35%～50%的结直肠癌患者会发生肝转移。结直肠癌肝转移发生后，若不能给予患者实施及时、有效的治疗，则其平均的生存期尚不足1年，而外科手术治疗则是本病最为有效的治疗手段[1]。但目前临床在处理肝转移病灶时，对于实施同期肝转移病灶切除还是行延期肝转移病灶切除还是存在着一定的争议的。近年我院就结直肠癌肝转移手术的实施时机进行了对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择取我院在2006年2月～2009年2月接诊的63例结直肠癌肝转移患者，全部患者均经临床病理学、影像学诊断证实。入选的63例患者中男39例、女24例；患者年龄28～76岁不等，平均年龄为63.2岁。患者原发肿瘤位于直肠35例、位于乙状结肠6例、位于降结肠5例、位于横结肠4例、位于升结肠13例。按照病理分型，接诊的63例患者中11例患者为高分化腺癌、45例患者为中低分化腺癌、7例患者为未分化腺癌。患者肝转移后位于右半肝脏的有34例、位于左半肝脏20例、双侧肝脏均存在转移病灶9例。按照肝转移病灶的切除时机对患者进行分组，其中A组31例患者实施同期肝转移病灶切除治疗、B组32例患者实施延期肝转移病灶切除治疗，组间在上述各资料比对，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 A、B组患者均经临床明确诊断后实施结直肠癌根治切除术进行治疗，对A组患者实施同期肝转移病灶切除治疗，其中11例患者实施左半肝切除、16例患者实施右半肝切除、4例患者实施肝不规则切除治疗。B组患者实施延期肝转移病灶切除治疗，首先在原发结直肠癌根治切除后对患者实施门静脉栓塞、肝动脉插管化疗等，待原发病灶切除3～6个月后再对患者肝内的转移病灶实施切除。

1.3观察项目及统计学处理 分别记录A、B组患者的短期内各项治疗资料，如手术出血量、输血量（延期手术患者应为2次手术输血量的总和）、住院时间等。另对患者的术后病死率及治疗后1年、3年、5年的生存率进行记录。将上述观察项目所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（x±s）表示，检验方式采取x2检验，以P

2结果

2.1组间在短期治疗资料方面的比对情况 除病死率外，组间在住院时间、手术出血量及手术输血量等短期内治疗数据方面比对，均具有明显的差异（P

2.2组间在生存率方面的比对情况：A、B组患者在1年、3年、5年内的生存率方面比对，无明显的差异（P>0.05），见表1。

3讨论

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，早期常常发生转移现象，其中以肝转移最为常见。肝脏主要集中了机体消化道内的血液，具有丰富的血流，因其高糖、低氧分的状态以及狄氏间隙内富含的营养滤过液是转移癌生长的最佳环境。结直肠癌肝转移患者若不能得到及时、有效的治疗，则其预后就会较差，且患者治疗后的生存期平均不会超过10个月[2]。手术是目前对于该种疾病最为有效的治疗措施，但是是否进行同期肝转移病灶的切除仍是目前临床争议的重点[3]。

以往临床在面对结直肠癌肝转移患者时，在实施原发病灶根治切除治疗后，多在术后3～6个月再实施二次肝转移病灶切除治疗。学者们认为，若行同期切除，不仅会增加手术的时间，还可能会增加手术的切口，这样就增加了患者的手术创伤性。此外，长时间的肠道手术也会增加患者发生腹腔感染的机率，另外同期切除也会影响患者肝脏血流动力学，对肠道的供血造成影响。但结合肿瘤异时性扩散理论及无效转移理论，有学者提出，及时肿瘤细胞从肝转移至肺血管也仅有较少的一部分可以生长，因此肝转移和出现其他部位转移间就会存在一个时间窗，临床若能在这个时间窗内对转移病灶进行切除，患者就可能得到治愈，因此现在越来越多的学者提出了对肝转移病灶实施同期手术进行切除[4]。我院就同期手术及延期手术的实施效果进行了比对，结果显示，在出血量、输血量及住院时间等治疗资料方面，同期手术患者具有明显优势，但在病死率及生存率方面两种手术时机下的治疗效果并无明显区别。这一结果提示，同期手术的安全性及有效性与延期手术相似，但实施同期手术对患者进行治疗，可以显著的减少患者的出血量、输血量及住院时间，在经济角度上讲还可以显著的节省患者的医疗费用[5]。在此，笔者也就行同期肝转移病灶切除的适应症进行了如下总结：原发病灶可行根治切除手术治疗的患者，且肝转移病灶为孤立的结节或转移病灶范围有限；未发生肝外转移的患者；肝转移病灶切除时肝脏的切除量未超过半数的患者；手术耐受性良好的患者。

综上所述，笔者认为在把握好手术适应症的情况下，对结直肠癌肝转移患者实施同期肝转移病灶切除治疗可以避免延期手术对患者所造成的二次手术伤害及获取理想的短期治疗效果，同时也可避免患者因肿瘤进展而丧失转移灶切除的时机。

参考文献：

[1]李维，苏国森，古剑峰.结直肠癌肝转移的外科治疗39例[J].现代医院，2006，6（6）：10.

[2]张霜，李汉贤.结直肠癌肝转移24例外科治疗体会[J].医学临床研究，2005，22（8）：1146-1147.

[3]方桦，王兴元，王金万，等.300例结直肠癌肝转移患者的临床预后分析[J].中华肿瘤杂志，2009，31（3）：220-222.

[4]张银龙.直肠癌188例手术治疗临床分析[J].当代医学，2007，（7）：67.

[5]Luo Y，Wang L，Chen C，et al.Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastases[J].J Gastrointest Surg，2010，14（12）：1974-1980.