射频治疗腰椎间盘突出症36例护理观察

摘 要 目的：对36例射频热凝靶点治疗术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果进行观察。方法：2007年1月～2008年1月接受射频治疗的36例腰椎间盘突出患者效果进行回顾分析。结果：36例患者随访3～6个月，手术前的AVS评分平均7.8分，手术后评分为3.9分。结论：射频热凝靶点治疗术简单、安全，并发症少，效果明显。

关键词 腰椎间盘突出症 射频治疗 效果观察

资料与方法

本组选择2007年1月～2008年1月病人21例，均以腰痛伴下肢痛为主要症状，严重者不能行走。下肢直腿抬高试验＜70°，均经腰椎CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症，其中男23例，女13例，年龄29～65岁，病程3个月～2年，其中腰痛伴下肢疼痛22 例，伴感觉异常 6 例，伴间歇跛行 3 例，外科腰椎间盘切除术后1例。

处理及手术：入院常规术前检查后，采取在CT引导下行腰椎间射频热凝靶点治疗，术中取俯卧位，于小关节内侧缘垂直进针，椎间盘CT扫描确认位置后行射频治疗。

护理：①术前护理：除常规护理外，首先做好心理护理，认真做好与病人之间的沟通，介绍射频治疗的手术过程和可能出现的不适，手术中配合的方法，介绍成功的病例，减少病人的恐惧和信心。床上训练大小便，术前禁食6小时。②术中配合：术中密切观察病人的疼痛程度、面色、脉搏等情况的变化，病人出现面色苍白、多汗、过度紧张的反应时，给予静脉补液，或饮温开水，同时观察下肢疼痛、感觉的情况。③术后护理：术后去枕平卧6小时，绝对卧床1天，卧床期间协助生活，翻身采取轴式翻身。以后尽量卧床2天，可以如厕和下地走动。3天后开始进行功能锻炼，功能锻炼的原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进。全身和局部兼顾，以主动活动为主。辅以必要的被动活动，锻炼初始对患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。功能锻炼的方法可选五点式、三点式和仰卧挺腹等。④健康教育：1个月内避免久坐、弯腰、重体力活动，特别是抬重物［3］。

结 果

36例术后病人疼痛症状立即缓解，术前AVS评分平均7.8分，术后随访3～6个月，平均为3.9分。

讨 论

腰椎间盘突出症可造成受损神经根支配区剧烈的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，同时还伴有支配区不同程度的皮肤感觉或运动功能的损害［1］。其治疗原则是解除突出组织对神经根的压迫，降低其张力。保守治疗易复发，外科手术治疗损伤大、并发症多、病人痛苦大、经济负担重，而频热凝靶点治疗技术是直接使致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积，解除压迫［2］，很少伤及正常的髓核组织，对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用。射频治疗腰椎间盘突出症微创、治疗风险小，且治疗的周期短、费用低。但对年龄超过60岁的老年人相对效果较差，所以腰椎间盘突出射频热凝靶点治疗术的适应证为：①诊断主要为椎间盘源性疼痛；②经过3～6个月正规非手术治疗效果不佳；③靶椎间盘的高度不低于原有高度的1/2；④病变通常不超过2个节段［3］。

参考文献

1 Wang QP,Lee NS,Zhang Y,et al.Intertransverse approach forextraforaminal herniations.Spine,1997,22(6):701-705.

2 王晓宁,侯树勋,吴文闻.射频消融髓核技术成形术治疗椎间盘突出症初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2004,2:99.

3 李放.经皮穿刺技术治疗椎间盘病变的适应症和并发症.中国脊柱脊髓杂志,2008,5:330.