建好社区医院的关键

“社区”(Community)一词是由拉丁文“Communitas”演化而来的，原是社会学上的一个专有名词，后来也被用于行政事务上以及日常生活之中。

社会学家、人类学家、政治学家等各专业领域学者，均曾就其专业角度为“社区”下过定义，各派各家对社区的说法不尽相同，其一般是指一特定地理之观念区域上的所有人，有共同需要、问题、利益或次文化等，其概念至少包括三个要素：(1)一群人；(2)一定的地理范围；(3)人的社会性，包括其社会意识、关系及活动的总称。Kaufman (1959)认为社区是指包括一个地理区域内有社会互动关系的一群人及维系这群人的连结网。Goeppinger (1984)认为社区是以地域为基准的实体(a locality-based entity)，由正式的和非正式的组织、机构或群体等社会系统所组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区内各类人群的各种需要。

一家医院经营的成功与否，除本身在软、硬件设施的充实，及经营管理绩效的加强外，与社区建立良好的互动关系，透过社区诊断了解社区的个别特性与需要，切实了解社区民众的文化背景、生活型态、就医行为、医疗需求…等，针对社区的特性与需要来设计并提供服务，对医院而言，在顾客满意度的经营及医疗品质的提升上，均能打下良好的基础。

“社区医学‘是以提升社区之医疗保健水准为目的，以推展卫生及疾病预防观念为主的一种医疗服务型态。包括：义诊、社区保健活动、提供医疗保健咨询、居家护等。

社区卫生要办好，关键是如何把全科医生的心留住，创造条件让他们安心为居民服务。

两个作用：预防疾病、早诊早治都被证实

全国政协委员、中国工程院院士钟南山说，社区卫生的作用关键有两条，都是被证实了的。一个是预防疾病，一个是早诊早治。尤其是对高血压、糖尿病、肿瘤等重大疾病的预防及早诊早治，意义重大、效果明显。钟南山以美国为例说，1963～1998年35年的时间里，美国的冠心病发病率下降了59％，脑中风发病率下降了64％，这是举世瞩目的成就。取得这个成就的原因不是美国发展了多么高明的技术，也不是开发了多么好的药物，而是美国的社区医疗搞得好，真正做到了预防为主。

基础投入：不能连基本仪器都没有

钟南山说，我们的社区医疗服务中心为什么没多少人去看病呢？一个是诊疗条件差，很多社区医疗服务中心连基本的仪器都没有；一个是医师诊疗水平不高，合格的全科医生远远不够，不能很好地解决群众的看病问题；还有一个就是群众的认识问题，老百姓对社区医疗的认识还不够，需要大力宣传引导。

全国政协委员、贵州省政协副主席李嘉琥谈到贵州省的实际情况时说，由于社区卫生服务机构不健全、条件简陋、缺乏合格的医务人员，不能满足群众就医需要。我们常常见到的是呼吸道感染、细菌性肠炎之类的多发病、常见病病人涌入大医院，造成了大医院“门诊海洋”的现象。

李嘉琥说，社区要吸引患者，关键是要扎扎实实把社区内涵建设好，赢得百姓的信赖。

教育培养：全科医师培养从本科开始

钟南山说，我们现在的全科医师培养制度走的是本科毕业后再进行全科医师培养的英美模式，这对我们10多亿人口规模的国家来说“少慢差费”。他说，如果你经历了这样的培养，到了那个层次，你还愿意去当全科医生吗？钟南山举例说，一个学校培养了40多名全科医生，最后只有5个去社区了。

钟南山认为，应该在大学本科就培养全科医生。在医卫界联组讨论会上，他当面向卫生部部长高强提出了这个问题。他说，我们需要的社区医生是既能解决群众的小病，也能诊断出大病。

保障体系：留住人也要留住心

山东大学医学院教授孙靖中委员是1968年毕业的“老字号”。他对全科医生的体会是：一个是全面的锻炼，基层的情况逼着你不得不“全科”，拼命看书学习；一个是增强了和人民群众的感情；一个是预防，那时瘟疫不可怕，甲肝、乙脑暴发时小孩病得一片一片的，我们打针胳膊都打木了，没出什么大事；一个是国家有保障，当时农民挣工分，一天才挣5分钱，而他的月工资是42.5元。

孙靖中说，国家保障最关键，没有基本保障留得住人留不住心。孙靖中去年到广东湛江一个医学院考察，并和毕业生们座谈。其中28个学生明确表态：要是城里找不到工作，坚决下基层，去社区、农村都行。不过他们提出两个希望：一个是保证工资待遇，父母培养不容易，不能对不住父母；一个是将来能有和别人平等竞争的机会。

视点：社区医院建设需要政府支持

今年年初，卫生部透露，将探索建立社区医院与附近大医院的“双向转诊”制，努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现大病症状向邻近大医院转诊，减少患者辗转求医的环节和花费。卫生部官员表示，国家将把发展社区卫生服务作为“当前城市卫生工作的重中之重”和“解决群众看病难、看病贵问题的突破口”。

此前，政府还鼓励各地创办或者将原有中小型医院转制为“平价医院”、“济困医院”。自“平价医院”概念提出后，人们感到困惑，政府是否要在现有的公立医院体系之外另建一个体系？对此，卫生部发言人毛群安的解释是，首先，平价医院有其特定的服务对象，主要针对低收入人群；其次，平价医院要承担一个功能，为公立医院未来转换成真正的公益性质进行探索，积累经验。也就是说，对于平价医院，人们不应寄予多大希望，卫生部门不会大面积建设这类医院。

看起来，政府对于如何改革大中型公立医院，使之真正地成为公益性医院服务于患者这一艰巨的改革任务，一时还没有拿出好办法。卫生部门目前的对策是另行寻求新的突破口。

国务院常务会议已经审议并原则通过的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，社区卫生服务要坚持公益性质，要坚持政府主导，不过也鼓励社会参与。而这方面的发展将坚持以地方为主，地方政府和社区将承担主要责任，包括财政责任。

卫生部门据此开出的药方是，政府将加大对社区公共卫生服务的经费投入。

地方政府要建立稳定的社区卫生服务投入机制，中央财政对中西部地区给予必要的支持。原则上，中央财政的支持应能保证，但是，揆之以过往的经验，社区医疗机构投入的主体――地方政府的投入，则未必有保证。