郑小伟运用膏方治疗肺系疾病经验浅析

关键词 膏方　肺系疾病 临床经验　郑小伟

郑小伟是浙江中医药大学教授、主任医师、博士生导师，治学严谨，精于科研，勤于临证，学验俱丰，为医教研皆长之专家。郑师在肺系疾病的中医药(尤其是膏方)治疗方面有着丰富的经验和独到的见解，临床疗效显著，为病家及同道所称颂。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将郑师运用膏方治疗肺系疾病的经验总结如下，以飧读者。

1　调和阴阳，以平为期

《类经・阴阳类》说：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”阴与阳既对立又统一，维持着动态的平衡，人体由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成各种病理状态。《景岳全书・传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可以一言蔽之者，日阴阳而已。”由是观之，阴阳两纲可统帅其它六纲而成为八纲的总纲，如此辨证求之，提纲挈领，执简驭繁。对于阴阳的偏盛偏衰，宜当损其偏盛，补其偏衰，谨守病机，以平为期。郑师运用膏方来协调体内阴阳的平衡，对于阴虚不能制阳之虚热证，运用滋阴以制阳之法，即所谓“壮水之主，以制阳光”，养阴侧重肺肾二脏，养肺阴常用北沙参、南沙参、麦冬、石斛等，养肾阴常用熟地黄、制首乌、枸杞子等，善补阴者，必于阳中求阴，临床常配伍补骨脂、炒杜仲、菟丝子等平补阴阳之品。对于阳虚不能制阴之虚寒证，运用补阳以制阴之法，即所谓“益火之源，以消阴翳”，郑师常选择金匮肾气丸加减用之。通过调整，使机体成为一个协调、统一的整体，从而达到“阴平阳秘”的健康状态，以臻于“正气内存，邪不可干”的境界。

2　扶正补虚，兼顾祛邪

肺系疾病病理性质有虚实两面，有邪者属实，无邪者属虚，久病者常属本虚标实之候，因此运用膏方调治久病者，在扶正补虚的同时，宜兼顾祛邪治病，以达邪去正自安之目的。对于肺气虚者，郑师常选用玉屏风散加减以补肺益气固表，对于肺家久病，耗气伤津者，则常选用太子参、黄精、山药等气阴平补之品。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运致肺脾两虚者，常选择参苓白术散、香砂六君丸等方药加减用之。同时，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，补脾可治痰，脾健痰自消，如此则标本兼治。肺为气之主，肾为气之根，肺肾之间相互影响，久病由肺及肾而导致呼多吸少，短气不足以息，动则气短者，郑师常选用五味子、沉香、核桃仁等补肾摄纳之品。祛邪首重痰，痰在肺系疾病中有特殊的意义，既是病理产物，又是重要的致病因素。郑师常说咳、喘、哮，重在化痰，痰去则安，临床上郑师常在辨证的基础上选用如海浮石、化橘红、桔梗、桑白皮、法半夏、胆南星等以豁痰、清痰、化痰、祛痰。对于久病人络，血脉瘀阻者，常加以丹参、赤芍、当归等通络活血。因肺系疾病常由感受风邪而发，郑师在开处膏方时还常加入防风、荆芥、薄荷等祛风之药，防邪于未然。

3　用药清灵，顾护胃气

“治上焦如羽，非轻不举”，肺居上焦，位居最高，又为娇脏，不耐邪侵，郑师在治疗时强调处方用药宜轻清灵动，不宜过分滋补，如此方可开达上焦，直达病所。肺为燥金，喜凉润而恶温燥，郑师常在方中加入清凉滋润之品如北沙参、玉竹、天门冬等以润肺燥、清虚火、滋肺阴。对于兼有外邪者常用轻清发散之品如金银花、鱼腥草、连翘、杭白菊等。同时，保护胃气在治疗肺系疾病时亦有十分重要的意义，脾胃乃“气血生化之源”，“后天之本”。《素问・玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”可见胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡，郑师在开处膏方时十分重视脾胃，遣药用量常以脾胃能接受为度，把顾护胃气摆在重要的位置。常用佛手、砂仁、白豆蔻等清香理气之药以行气健胃。

4　典型病例

王某，女，62岁。2006年10月15日初诊。既往有慢性支气管炎、慢性咽喉炎病史。平素极易感冒，常经久不愈而引起慢性支气管炎发作或加重。1个月前因感风寒，引动伏痰，引发咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症，经中西医综合治疗后缓解，现仍频发咳嗽，痰少而粘、色白，常有气急、咽痒，伴面色少华，平素常感乏力，时有夜间盗汗，恶风，纳少，口干，脘腹不适，大便不调，动则气喘，头晕，腰酸耳鸣，舌偏红、苔少，脉细。索膏方调理。证属肺肾阴虚，脾失健运，兼余邪恋肺。治宜养阴润肺，益气健脾，滋阴补肾，佐以清热化痰祛风。处以膏方：主料：南沙参、北沙参、瓜蒌皮各150g，太子参、山茱萸、山药、炒白术、党参、佛手、白豆蔻(后下)、法半夏、杜仲各120g，五味子、桔梗、沉香(后下)各60g，麦冬、茯苓、泽泻、牡丹皮、炙甘草、苍术、防风、荆芥、陈皮、补骨脂各90g，熟地240g，生米仁、海浮石各300g，野养麦根、金银花、鱼腥草各250g；辅料：芝麻、核桃各250g，鹿角胶、龟版胶各120g，黄酒500ml，冰糖500g。由医院药房制作成膏方。每服1汤匙，温开水调送，每日2次，分别于晨起、临睡前各1次。如遇感冒等病，则暂缓服用。

2007年11月5日二诊：自诉去年服膏方后感冒次数明显减少，偶感外邪，病亦较前轻，余诸症均减，慢性支气管炎未发作。现时有夜寐不安，心悸，诊其舌淡、苔薄白，脉弦。心电图检查无明显异常。病情平稳，守法再进，治拟扶正祛邪，兼以补血安神。处以膏方：主料：南沙参、北沙参、党参、瓜萎皮、菟丝子各150g，五味子、桔梗、沉香(后下)各60g，麦冬、茯苓、泽泻、牡丹皮、炙甘草、苍术、补骨脂、当归各90g，熟地240g，山茱萸、山药、炒白术、黄芩、佛手、白豆蔻(后下)、法半夏、杜仲、制首乌、酸枣仁、合欢皮各120g，生米仁、夜交藤各300g；辅料：芝麻、核桃各250g，鹿角胶、龟版胶、阿胶各120g，黄酒500ml，冰糖500g。服法如前。

2008年10月30日三诊：述近1年来未及感冒，慢性支气管亦未见发作，余症均明显好转。患者满意，欲求方再进，以求巩固。

按：郑师认为，慢性支气管炎多属本虚标实之候，病位首先在肺，继而影响脾肾，后期病可及于心。多因久病肺虚，痰浊潴留，甚则入络成瘀，复感外邪可诱使病情加重。治疗时在以补肺健脾益肾诸法固本的同时，需始终兼顾祛邪以治其标，或清其热，或化其痰，或散其瘀，据其症，辨其证，审因论治，方得其要。该例一诊时病久伤及肺阴，脾失健运，又肺虚及肾，肾不纳气，然尚有余邪，治当润肺化痰，健脾益气，滋阴补肾，佐以清燥祛风。所处之膏方集参麦饮、四君子汤、六味地黄丸、龟鹿二仙胶诸方加减以固本，并加用桔梗、海浮石、瓜蒌皮、法半夏以化痰，防风、荆芥以祛风，野荞麦根、金银花、鱼腥草以清热，共治其标，佛手、白豆蔻、陈皮以行气护胃。全方补而不滞，清而不损，有固本清源、扶正祛邪之功效。至二诊时，症状缓解，药已中病，守法再进，加强补血安神之功以治其失眠、心悸诸症，故获效满意。