毛水泉治疗慢性胃炎经验介绍

关键词　慢性胃炎　名医经验　毛水泉

毛水泉为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研三十余载，对治疗慢性胃炎积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅。现将他治疗慢性胃炎之经验介绍如下。

1　疏肝理气

毛老师受《内经》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”之启发，十分重视肝气在慢性胃炎发病机制上的作用，推崇叶天士“肝为起病之源，胃为传病之所”之说，认为胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅赖肝之疏泄，若肝郁气滞，横逆犯胃，胃中气机阻滞，不通则痛，即叶天士谓“厥阴之气上千，阳明之气失降”。治以疏肝和胃，调理气机。药用柴胡苦甘平，归肝胆经，疏肝理气而解郁结为主药；枳壳归脾胃经，理气宽中，消除胀满；白芍平肝敛阴以止痛；青皮疏肝破气沉降下行。共奏疏肝理气，降逆和胃之功效。另外，毛老师喜用三棱、莪术，《医学衷中参西录》谓其性近和平，性非猛烈而建功甚速，实为经验之谈。

病例1：胡某，女，33岁。近日因情志不遂，胃脘胀痛，痛引两胁，每因恼怒痛发更甚，频频暖气。舌红、苔黄，脉弦滑。证属木郁克土，胃失顺降。处方：柴胡、枳壳、赤芍、白芍、三棱、莪术、炒蒲黄、炒五灵脂各10g，青皮、陈皮各6g，黄连、吴茱萸各3g。7剂。每日1剂，水煎服。药后痛势已缓，但脘部仍胀闷不适。饮食不下，乃郁气未净，前方增砂仁3g、乌药10g，沉降下气，健脾和胃。7剂尽，痛胀递减。3个月后随访，胃痛未发。

2　健脾和胃

毛老师认为，慢性脾胃病病程长，“久病必虚”。由于脾胃虚弱，运化无力，气机运化失调，而产生气滞、食滞等；同时脾失健运，湿从内生，积滞和湿瘀均可阻滞中焦，影响气机的升降，日久则气滞血瘀；郁久化热，又可产生湿热；食滞、湿瘀、气滞、血瘀反过来又会损伤脾胃，加重脾胃虚弱。从而形成恶性循环。气虚之甚即阳虚，脾胃虚弱进一步发展为脾胃虚寒。因此脾胃虚弱是慢性脾胃病之根本，而健脾助运法常作为治疗慢性胃炎的大法。毛老师临证常选生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等取参苓白术散之意，使脾升胃降，枢机运转正常，气血生化有源，则病邪可祛。

病例2：谭某，女，45岁。患慢性胃炎3年。面色萎黄，少气乏力，胃脘胀痛，食后尤甚，恶寒喜温，纳食少，大便溏薄。舌淡、苔白腻，脉弱。治拟益气健脾，用参苓白术散加减。处方：生黄芪20g，党参15g，白术、茯苓、延胡索各12g，半夏9g。陈皮、甘草各5g，砂仁3g，高良姜6g。7剂。每日1剂，水煎服。药后胃脘疼痛减轻，续服14剂后，胃痛消失，诸症好转。

3　活血化瘀

毛老师认为，胃脘久痛不愈，必有瘀血阻滞脉络，常用活血化瘀法。若血瘀症状明显，见胃脘痛有定处，痛时拒按，或如针刺，或如刀割等，毛老师常用失笑散合金铃子散加减治之。血瘀症状不明显，则在其它组方中加入活血化瘀之品。毛老师善用丹参，取其破宿瘀以生新血，功兼四物，既可活血又可养血；又喜用乳香、没药，认为乳香善通窍以理气，没药善化瘀以理血，二药合用，对胸腹诸痛有明显的理气活血、化瘀止痛之功。

病例3：李某，男，55岁。胃脘隐痛10余年，曾于去年11月解黑便1次，而后胃脘隐痛及刺痛频作，夜间为甚，不能安卧。曾作纤维胃镜检查，诊为“糜烂性胃炎”。舌暗红、苔薄白，脉弦细涩。证属瘀血阻络。拟失笑散合金铃子散加减。处方：炒蒲黄、炒五灵脂、延胡索、郁金、香附、九香虫、丹参各10g，金铃子12g，乳香、没药各6g。7剂。每日1剂，水煎服。药后脘痛明显减轻，夜能安卧。续服14剂后痊愈。

4　滋养胃阴

胃阴不足，其症多见胃脘隐隐灼痛，咽干口燥，嘈杂易饥或饥而不欲食，大便干燥，舌红少津，脉细数，治疗遵叶天士甘凉润燥法以养阴益胃，常用沙参麦冬汤加减治疗。临证可配伍石斛、白芍、乌梅、麦芽、炙甘草取酸甘化阴之义。毛老师认为，此法亦可治疗脾阴不足，症见纳食减少或食后腹胀，舌干少津，形瘦，甚或皮肤粗糙，倦怠乏力，大便于结难通。脉软弱数。

病例4：李某，男，48岁。胃脘隐痛，纳少，腹胀2个月余，近来因工作劳累而加重。时有干呕，倦怠乏力，手足烦热，少寐，多梦，大便不畅，小便正常，舌红少苔，脉细微数。辨证为脾胃阴虚。治拟甘淡调脾，佐以甘凉益胃。用沙参麦冬汤加减。处方：沙参、麦冬、怀山药、生扁豆、天花粉、茯苓、石斛、玄参各15g，制玉竹12g，延胡索、白芍各lOg，麦芽30g，甘草6g。7剂。每日1剂，水煎服。药后胃痛、腹胀大减，干呕已除，饮食稍增。二诊续上方去延胡索，加郁金10g。3剂。药后胃痛、腹胀已除，饮食增进，精神好转。三诊再续上方加党参15g。7剂。嘱其缓服，以资巩固。后电话随访，未复发。

5　衷中参西

毛老师主张在辨证用药的同时参照胃镜检查结果，如慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生者，则加丹参、郁金以理气活血；中重度肠上皮化生或不典型增生者，多加三棱、莪术、蛇舌草以活血化瘀；幽门螺杆菌阳性者，多加黄芩、蒲公英以清热解毒达到抑菌之目的。