王晖从肝调治血虚气郁体质病证的经验

关键词　血虚气郁体质　从肝调治　名医经验　王晖　医案

中医学历来重视人的体质状态，认为不同体质类型与易患疾病相关，因而从具体的人出发，权衡干预措施，以体现“因人制宜”和“治未病”的思想。血虚气郁体质是现代人群一个突出的体质类型，临床十分多见。其形成的原因多与当今社会生活节奏快、不良的生活饮食习惯等息息相关，使血虚气郁倾向，成为现代人群一个突出的体质病理学特征。全国老中医药学术经验继承工作指导老师王晖，在临床调治血虚气郁体质相关病证上，有丰富的经验。王师提出从肝调治，使肝脏气机畅达、气血调和、伏火得清，乃是调治血虚气郁体质相关病证的关键，临床上常用的经验方加味丹栀逍遥散，疗效颇为显著。

1　血虚气郁体质的特点

血虚气郁体质者往往因饮食不节、情志不畅或肝肾亏虚，而致气血生化乏源、气机郁结、冲任失调。临床上常见心悸、失眠、烘热汗出、四肢不温、急躁易怒、胸闷不舒、月经不调、经前／经行乳胀、皮疹易发等症状。以学习或工作压力较大、喜食辛辣之品的人群及更年期妇女为多见。该类患者常表现为肤色苍色，头小，面长，背部挺直，体型弱小，手足灵活，体力不强，多愁善感。

2　临床调治方法

肝能藏血，又主气机的疏泄和条达，故王师认为，血虚气郁体质病证当从肝论治，以疏肝理气、养血调气。丹栀逍遥散由《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加味而来，王师经验方加味丹栀逍遥散即在此基础上加香附、川芎、丹参、蒲公英组成，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝安神，白术、茯苓健脾祛湿，薄荷用以增强主药的疏肝理脾之功，丹皮、焦山栀取其清散郁热之妙用，加以香附、川芎、丹参、蒲公英行气解郁活血清热，且当归、丹皮尚有化瘀之力，炙甘草益气补中、缓肝之急。全方养血健脾，疏肝清热，用治是证十分妥贴。

现代研究证明，当归、茯苓、丹皮提取的多糖可增强细胞免疫功能；白术、白芍可作用于淋巴细胞，促进淋巴细胞转化。逍遥散能对抗造模动物免疫功能紊乱、免疫力低下的状态。而香附有镇痛、保护肝细胞、轻度雌激素样活性、增强子宫收缩功能；川芎有增加冠脉血流、抗血栓形成、改善局部血液循环功效；山栀、蒲公英均具有抗炎作用，蒲公英还有抗氧化、促进雌激素分泌的作用；丹参有清除氧自由基、降低血浆内毒素水平、调节磷脂代谢的效果。因此，加味丹栀逍遥散既与方中诸药所含成分特异性有关，更与诸药配伍后，从中枢、神经内分泌、免疫等多途径整体调节、改善机体免疫有关。

3　病案举隅

3.1　青春期痤疮：李某，女，19岁。学生。2009年2月21日初诊。自诉面颊部、口唇周围和下巴处时常有散在丘疹长出，时为脓疱。诊见少量红色丘疹分布于面颊部、口唇周围和下巴，丘疹顶上可见小脓点，不痒，面部较油腻，无瘢痕和色素沉着，每次月经来临前丘疹增多，且月经每次提前3～4天，血色较红；平素学习压力大，喜食火锅麻辣，食后则丘疹长出或增多，口稍渴，小便稍黄，大便不干。舌红、苔薄，脉弦细数。患者形体偏瘦小，性格内向，多思善虑，不甚合群，余尚正常。诊断：青春期痤疮。辨体：血虚气郁体质。辨证：肝郁血虚化热。治法：疏肝清热养血。药用：丹皮、当归、麦冬、白芍各15g，茯苓、香附、柴胡、白术各10g，生甘草、薄荷各5g，栀子、川芎各12g，丹参、蒲公英各30g。每天1剂，水煎，分上下午服，医嘱忌食辛辣燥热之品。7剂后丘疹明显消散。连服21天，第一个月经周期丘疹不再长出，连服3个月经周期，未见复发。

按：痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，主要发生于面部和胸背等处。表现为丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等损害，可伴有红斑、油腻、瘙痒、毛孔口粗大等脂溢性皮炎的表现，部分患者遗留瘢痕和色素沉着。女性患者常伴有月经不调和月经前／经期皮疹增多加重。

痤疮在中医学称为“粉刺”，主要辨证分型为肺经风热、胃肠湿热、痰湿瘀滞、冲任失调等类型。王师认为，青春期痤疮以肝郁血虚，气郁化热化火上冲者较为常见，可能与当前学生学习压力较大有关。情志不畅，肝失疏泄，郁而化热，损伤冲任，以致月经不调；平素喜食辛辣之品，久而易生湿化热，循经上行于面部肌肤而发为粉刺。而加味丹栀逍遥散功能疏肝理气，清热养血。方中柴胡疏肝理气，使肝气得以条达；白芍酸苦微寒，柔肝缓急；当归养血和血；归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，血得化生，肝有所藏，可实土以抑木；再用丹皮去血中伏热；栀子善清肝火，导热下行。故用于女性青春期痤疮伴月经不调者，颇为合拍。在上例中，因其病情较轻，故只另加麦冬以清热生津。

3.2　围绝经期综合征：俞某，女，48岁。银行职员。2008年12月27日初诊。自诉近一年来月经周期不定，精神不集中，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，潮热多汗，手足不温，大便细而不畅。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，面赤潮红，叙述病情时滔滔不绝，不能中止。曾服补肾中药治疗半年，均收效甚微。诊见体型偏瘦，头小，面长，舌红、苔黄，脉弦数。诊断：围绝经期综合征。辨体：血虚气郁体质。辨证：血虚气滞，肝郁化火。治则：养血理气，疏肝泄热。药用：丹皮、当归、茯苓、川芎各12g，栀子、白芍各15g，生甘草、薄荷各眙，丹参、蒲公英、野百合各30g，柴胡、香附、白术、黄芩各10g，酸枣仁20g。每天1剂，水煎，分上下午服。服药7剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量，继服1月余，诸症自平。

按：围绝经期综合征是围绝经期妇女常见病。现代医学认为，卵巢功能衰退呈渐进性，妇女进入围绝经期后，卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素分泌减少，而下丘脑、垂体促性腺激素分泌增加，导致内分泌功能紊乱及自主神经功能失调而出现一系列症状。

围绝经期综合征属中医学绝经前后诸证范畴。停经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，气血失调，脏腑经络失于濡养温煦，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳平衡失调，常出现手足不温、月经始乱、潮热盗汗等肾虚证候。同时由于水不涵木，出现肝郁，或肾阴不能上奉心阳，以致心肾不交，出现多愁易怒、失眠多梦等症状。妇女以肝为先天，以血为用，王师认为，治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。加味丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，健脾和营；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；川芎、香附透营转气；丹参、丹皮凉血散血；山栀、黄芩、蒲公英清热泻火；加以酸枣仁、野百合养肝阴而助安神。诸药合用，共奏疏肝养血，凉血宁心之功，故收效斐然。

3.3　尿道综合征：胡某，女，35岁。教师。2008年10月18日初诊。尿频、尿急反复发作1年。尿检：白细胞＋。发病开始时应用抗生素，症状即有好转。但近3月来每因生气后出现尿频、尿急、尿细无力、排尿不畅、少腹坠胀等，日渐加剧，服西药效果不明显，曾至当地医院看中医，予八正散加减治疗，症状改善仍不明显。除上述症状外，患者自述常有头晕头胀、胸满心烦、阵发性烘热汗出、腰酸背痛、月经失调、白带多。诊见面色黯淡，舌淡红、苔白，脉弦细。诊断：尿道综合征。辨体：血虚气郁体质。辨证：肝郁气滞。治则：疏肝解郁，清上泄下。药用：白芍、栀子各15g，柴胡、当归、茯苓、丹皮、香附、川芎、白术各12g，生甘草5g，薄荷(后下)6g，蒲公英、车前子各30g，扁蓄、瞿麦各20g。每天1剂，水煎，分上下午服。经服药7剂后，患者自觉尿频、尿急、排尿不畅、少腹坠胀等症状均有好转，白带减少。效不更方，原方继服21剂，诸症基本消失，半年未发。

按：尿道综合征是指患者有尿频、尿急及(或)尿痛、排尿困难等下尿路刺激症状，而无膀胱、尿路器质性病变及明显菌尿的一组症候群。多见于中青年女性。病情易反复发作。不少患者常先有尿路感染，经抗感染治疗好转后，过一段时间因劳累或情绪波动等因素而引发本病。由于病因不明确，西医治疗效果不佳。

尿道综合征属中医学“气淋”范畴。《医学入门》谓：“气淋者，小便涩滞常有余沥不尽，小腹胀满”。王师认为患者因情志不畅，郁怒伤肝，肝失调达，疏泄不畅，而见头晕头胀、胸满心烦；气郁化火，气与火郁滞于下焦，导致膀胱气化不利而影响小便开阖，故见尿频、尿急、小便淋沥不爽；因病情反复，余邪未尽，湿热之毒瘀积胞宫，损伤冲任，而致月经不调。本方以柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药合用，补肝体而助肝用；配伍白术、甘草、茯苓健脾渗湿，少佐薄荷助本方之疏散条达，牡丹皮、丹参、山栀以清肝郁血虚所致内热，香附、川芎行气止痛，加车前子、扁蓄、瞿麦利尿通淋。全方标本兼顾，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，上下热清，则诸症自除。