环磷腺苷在中老年充血性心力衰竭治疗中的应用

摘 要 目的：探讨环磷腺苷在中老年充血性心力衰竭治疗中的临床效果。方法：将中老年充血性心力衰竭患者68例，随机分为环磷腺苷治疗组35例和对照组33例。环磷腺苷80～120mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100～250ml中，1次/日静滴，连续14天；对照组不使用环磷腺苷；两组基本治疗均按心力衰竭常规方案进行。结果：治疗2周后，治疗组和对照组总有效率分别为8857%与6970%，P＜001具差异有显著性，两组基本上无不良反应，能够耐受治疗。结论：环磷腺苷治疗中老年充血性心力衰竭临床疗效肯定，安全性好。

关键词 环磷腺苷 充血性心力衰竭 Ca2+通道

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.076

在我国，心力衰竭已经成为心血管病中最常见、危害最大的疾病之一，随着人口的老龄化及心血管疾病诊疗水平的提高，充血性心力衰竭都在成为很多心脑血管疾病的共同临床转归，其患病率日益提高。充血性心力衰竭的治疗仍然是目前和今后心血管临床的重要难题，近年来心脏起搏、心脏移植、基因治疗前景看好，但其价格昂贵，临床使用范围小而受到限制，未能推广应用；药物仍然是主要的治疗手段。近年来临床大规模基础和药物临床试验结果证实，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构，而心肌细胞能量的生成、调节、利用等障碍一直贯彻其始终［1，2］。环磷腺苷是通过增加细胞内的环磷酸腺苷(CAMP)浓度来增强正性肌力，扩张血管而起作用，近年报道环磷腺苷治疗充血性心力衰竭有较好疗效［3］。2009年8月开始应用环磷腺苷静点治疗中老年充血性心力衰竭，取得较为满意的效果，总结报告如下。

资料与方法

2009年8月～2012年3月收治充血性心力衰竭患者68例，男36例，女32例；年龄46～82岁，平均64±15岁；病程3～17年，平均10±7年；其中心功能Ⅱ～Ⅳ级，心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例。基础病因为冠心病21例，肺源性心脏病15例，高血压性心脏病17例，风湿性心脏病6例，病毒性心肌炎4例，扩张性心肌病2例，先心病3例；随机分为环磷腺苷治疗组35例和对照组33例，两组在年龄、性别、心力衰竭程度、基础病因方面无明显差异，具有可比性。

治疗方法：所有患者均给予休息、吸氧、低盐清淡饮食，洋地黄、利尿剂、扩血管药物及ACEI类和β受体阻滞剂等药物常规应用，依据病情需要给予抗感染、祛痰平喘、补充电解质等对症治疗。治疗组给予环磷腺苷80～120mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100～250ml中，1次/日静滴，连续用药14天。观察两组临床症状及心功能改善情况。

疗效判断标准：①显效：治疗后心功能改善1级以上，或达到心功能1级，症状体征基本消失；②有效：心功能改善1级而未达到心功能1级，症状体征及各项检查有所改善；③无效：心功能无明显变化或恶化。

统计学处理：数据以(X±S)表示，两组间比较应用t检验或X2检验，等级资料用秩和检验，P＜005差异有显著性。

结 果

治疗14天后，环磷腺苷治疗组，临床改善总有效率8857%，对照组总有效率6970%，两组临床疗效差异有高度显著性(P＜001)，见表1。

不良反应：所有观察病例，住院前后检查血常规、尿常规、血电解质无明显变化，环磷腺苷治疗组有2例、对照组有1例出现轻度心悸，但均能耐受治疗。

讨 论

心力衰竭是一个常见并且日益增加的复杂的临床症侯群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。中老年患者同时合并多系统、多脏器功能衰竭，使生命质量下降，生活不能自理，复发率、住院率、致残率和致死率都有增长趋势。因此关注中老年人充血性心力衰竭的治疗，提高其临床疗效是医务工作者的重要使命。

传统的治疗心力衰竭的药物都致力于阻止或延缓上述过程，达到改善患者生活质量、降低病死率的目的。传统治疗的主要的方法是强心、利尿、扩张血管治疗手段，包括近年来临床应用的ACEI和β受体阻滞剂。有别于传统方法治疗心力衰竭的环磷腺苷为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物。是在体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，由三磷酸腺苷在腺苷酸环化酶催化下生成。其作用广泛，参与体内很多物质的合成和代谢过程，是药物治疗心力衰竭的新的方法和手段。

环磷腺苷作为新型的非强心苷类抗心力衰竭药物，具有容易穿透细胞膜、药效稳定持久、不良反应少等优点。已被临床广泛应用。它通过其较强的亲脂、亲水性透过细胞膜，直接增加细胞内环磷酸腺苷浓度，通过改变心肌细胞内Ca2+浓度来发挥正性肌力作用。环磷腺苷作为细胞的“第二信使”，其临床药理效应还具有扩张血管作用，从而产生参与调节细胞功能，增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，使心排血量增加；同时还能扩张外周血管，降低心脏射血阻力，减轻心脏前后负荷，而改善心功能；还能降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，降低冠脉阻力，改善冠脉循环，增加供氧量。另外，环磷腺苷可舒张支气管平滑肌，改善肺通气，加强气道纤毛清洁功能。因此是肺心病心力衰竭患者的首选药物。

本组观察和近年来文献报道结果一致，表明环磷腺苷能明显改善因心衰所致的各种症状和体征，治疗中老年充血性心力衰竭的效果显著，未见明显不良反应，其疗效肯定，安全性好，值得临床进一步推广应用。

参考文献

1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

2 戴闺柱.走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):1.

3 回皓升,梁高燕,吴铿.环磷腺苷治疗慢性充血性心力衰竭急性加重期的临床疗效研究［J］.河北医学,2004,10(7):627-629.