高抬头法在留置针中输液针柄固定的应用

【摘要】目的 寻找和探讨留置针中输液针柄固定的方法，保持输液顺利。方法 对于留置针输液的患者采用用高抬头法固定输液针柄。结果 意识清醒患者未发生输液针脱出，99%的无意识和轻度活动的患者输液针固定牢靠，97%的剧烈躁动患者延长管松脱，输液针固定好。结论 高抬头法在留置针输液中起到有效的固定作用，可保持输液通畅，防止针头从肝素帽中脱出，造成浪费药液，针刺伤，院内感染，降低护理质量和治疗效果。

【关键词】高抬头法 固定 留置针输液

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-133-02

留置针输液已经普遍应用于临床，但临床护理中却尚未重视到输液针头插入留置针肝素帽处较留置针更易滑脱，即使在临床带教中，学生更注重的是静脉穿刺技术的学习，不能意识到输液针柄的固定才是静脉穿刺的最后一步，保持输液通畅是静脉输液的非常重要的预期目标。输液针滑脱在老年、躁动、无意识的患者中尤其多见。以及患者肢体由于被子或衣物遮盖，牵扯之中针头高度容易从留置针肝素帽中脱出，造成感染，针刺伤，浪费药液等。如何固定插入留置针肝素帽中的输液针，保持输液顺利，减轻患者和护理的负担，降低重新穿刺固定的机率，应是护理工作中值得探讨和重视的问题。我科以收治神经内科和糖尿病患者为主，该类患者具有活动多，输液量多，输液时间长的特点，因此科室需经常使用留置针输液。我科尝试采用高抬头法固定输液针，较传统的横贴法固定效果更牢靠。

1 资料与方法

1.1 资料与对象

1.1 对象

选择2010年10月至2011年10月住院患者共160例。不能完全自主的神经内科患者80例，糖尿病酮症酸中毒患者55例，癫痫患者25例，其中留置针在手背部位的有57例，手腕部位有45例，脚踝部位有35例，肘关节部位有 23例。

2 方法

2.1 常规留置针静脉穿刺，固定。

2.2 穿刺前 做好解释，取得患者或家属合作，告知患者留置针的价格，有效使用时间，不良反应，选择合适的静脉。

2.3穿刺 择Y型留置针并检查，严格无菌操作，选择走向直且粗大，远离关节和静脉瓣得血管。局部皮肤常规消毒，范围为8cm ×10cm,穿刺见回血后，术者左手将留置针沿血管方向推进1~2mm，速度不宜过快，随后右手推出针芯，缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外，然后将针芯全部退出，穿刺成功后，将无菌透明贴膜固定在穿刺部位，固定时将留置针的延长管部分U字型环绕后紧贴在皮肤上，贴膜切勿将肝素帽及输液针头连接处盖住。

2.4 传统固定方法 直接使用一条或多条输液贴横贴于输液针针柄，再将延长管部分S型固定。

3 高抬头法固定

3.1 输液针头固定 留置针固定妥当后，将输液针头插入肝素帽，①取一条输液贴胶带由近侧向对侧方向呈拱形紧贴于输液针柄，注意同时将针柄近侧的胶带与对侧胶带，从针柄下方紧紧相粘贴，胶带两边的剩余部分粘贴于皮肤，此时，针柄为自然的竖起状，两侧的胶带相粘贴于皮肤，可左右拨动针柄，探测固定是否牢固。②再取第二条胶带贴于针柄，将针柄贴于第一条胶贴上，此时针柄横贴于皮肤，不再突出竖起。③取第三条胶带由针柄的延长管下，交叉贴与针柄两侧，交叉的角度为45度更为适宜，使两侧在牵拉的力度中粘性相等。此时，手持延长管，可见针柄尾可提起，左右摆动仍不影响输液针头固定，称为高抬头法。④第四条胶带，将延长管呈S型固定于皮肤。

4 讨论

传统的固定法普遍适用于手臂这样摩擦少、适于固定、胶带粘贴面积大的部位。在手腕、脚踝、手臂内侧、身体被衣物遮盖和活动度大的各关节部位，只能是治标不治本的作用。尤其是患者躁动时，输液针头更容易完全脱出。传统的固定法，因护理工作量大，服务对象多，追求在短时间内完成的工作任务，而忽略了该静脉输液的预期目标。

临床护理至今工作任务的分配以工作类型为主，有许多科室的特殊护理只由1人执行，静脉输液的穿刺是1至2人执行，其粘贴的方式只能是大众化，也就是所有患者基本都是采用同一种手法进行固定、粘贴。护士在追求在短时间内完成工作任务时，许多人无法兼备更深度的做好输液针固定这个细微的动作，仅能力求当前，不能完全评估到患者全身状况，从而更好的保持静脉输液的全程顺利，由本班直至下一班，或输液完成。所以普遍采用了比较基础直观的横贴法。高抬头固定法，在以上提到的各种不良状况中，较传统的固定方法可产生明显的高效价，更能达到静脉输液的预期目标。

5 体会

高抬头法固定肝素帽与针头的连接，比常规的横贴法，固定明显牢靠。在手腕，脚踝，在针柄与固定部位的角度不平行的情况中，作用尤为明显，固定于手背部位的笔杆型留置针较传统法更实用。即使在患者躁动，挣扎的情况，胶带因有双重粘贴固定作用更明显，如果第四条胶带松脱，对输液基本无影响。第三条胶带，在针头滑出肝素帽时，也能起到保护针梗不完全脱出。第三条胶带由针柄的延长管下，交叉贴于针柄两侧，交叉的角度为45度，牵拉中两侧的输液贴粘性力度相等，不易因一侧松脱，而全部起胶松脱。传统的横贴法，均为多条胶带横贴针柄，最后再用S型固定延长管。患者在摩擦，关节运动时，基本丧失固定作用，增加了患者和护士的负担，降低了护理质量。

6 小结

结果：意识清醒患者未发生输液针脱出，99%的无意识和轻度活动的患者输液针固定牢靠，97%的剧烈躁动患者延长管松脱，输液针固定好。留置针现已经在临床普遍使用，不再限制于手术室，监护室，临床上较为重视在穿刺后留置针的固定，忽略了肝素帽与输液针之间的连接固定。输液时间长、液体量多、患者的各种不配合、转运，更换衣物等造成输液针滑脱，增加了劳动量，不符合节力原则。穿刺后的保护是保持输液通畅的重要措施。临床护士经常遇到穿刺不难，固定难的心头病。高抬头法能有效的保持输液时的通畅、顺利。本法适用于Y型和笔杆型留置针，值得临床推广。

参考文献

[1]何乾峰,罗青,马飞燕,郭楠楠,仲月霞.急诊患者浅静脉留置针固定方法改进[J].齐鲁护理杂志,2011,(06).

[2]王小梅,华佩莲.浅静脉留置针固定方法改进后应用效果的探讨[J].吉林医学,2011,(11).