低龄化鼻咽癌放疗口腔护理效果

摘要：目的：探讨低龄化鼻咽癌患者放疗口腔护理效果。方法：对5例低龄化鼻咽癌放疗患者实施心理护理、饮食护理、口腔护理及口腔功能锻炼的具体指导。结果：防治或减轻患者的口腔黏膜反应，顺利完成放疗计划，提高患者生活质量。结论：通过护理干预提高了低龄患者的认知，减少了患者放疗的口腔黏膜反应。

关键词：低龄化鼻咽癌 放疗 护理

放射治疗是治疗头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌（ NPC） 最行之有效的治疗方法，在头颈部肿瘤的治疗中占有重要的地位。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地造成对正常组织的损伤，从而影响患者的生存质量。近年来，鼻咽癌越来越年轻化，我科自2012年10月～2013年6月共收治低龄化鼻咽癌患者5例，患者在我科护士干预下，顺利完成放疗，效果报告如下。

1.临床资料

从2012年10月到2013年6月，我科共收治低龄化鼻咽癌患者共5例，均小于20岁，均为男性，其中2名高中生，3名工厂职工。

2.护理措施

1）心理护理 否认、恐惧是这5名患者得知患病之初最典型的表现，从而使患者最初拒绝治疗。我们尽力做好其家属的开导和劝慰，以协助医护人员做好病人心理支持，使患者接受了患病事实；让患者了解该病的相关知识，了解疾病的发展和治疗的效果，，认识到肿瘤病不等于死亡，帮助他们减轻了恐惧，使其愿意接受治疗，从而与他们建立了治疗互动关系。放疗前，向他们及家属耐心讲解放疗在肿瘤治疗中的重要作用，保持良好心态对肿瘤消退的影响； 坚持放疗的重要性等。告知患者及家属，放疗中的一些不适或反应只是暂时的，讲解其他病友的成功案例，鼓励他们树立战胜疾病的信心。放疗期间要注意观察患者心理变化，及时解决他们的心理问题，使他们以良好的心态接受治疗，保证放疗计划顺利完成。

2）饮食护理 向病人说明营养的重要性，增进饮食的色香味形来刺激食欲，鼓励他们自愿进食。进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食可以有效预防和减少口腔黏膜反应的发生，如肉泥、果泥。禁食煎、炸、辛辣、过硬、过热、过甜、过酸的食物；当病患因口腔黏膜疼痛而影响进食时，应告知病人用粗大的吸管吸食流质或半流质饮食，或进食前口含利多卡因5-10分钟（0.9氯化钠针100ml+5%利多卡因20ml）以缓解疼痛再进食，不能进食者给予静脉营养。5名患者均能自己进食。

3）口腔护理 放疗使唾液分泌量及质量降低，口腔自洁及免疫力下降，因此，鼻咽癌患者口腔护理尤为重要。护理人员应每天检查和评估病人口腔卫生情况、饮水量、机体状况。向患者讲解口腔溃疡的预防和观察方法。放疗前告知病人加强口腔卫生，每日漱口4～5次，使用含氟牙膏，软毛牙刷（将牙刷放在热水中浸泡增加牙刷柔软性再刷牙），嘱多饮水，保持口腔湿润；根据低氧对正常组织具有肯定的放射防护效应及日本洪诚秀报道的局部冷却对皮肤、口腔黏膜具有辐射防护作用的原理，我科采用放疗前冰敷预防口腔黏膜反应。放疗开始后常规使用益口含漱液、维生素B12、利多卡因和庆大霉素配制的漱口液交替漱口；口腔局部溃疡及感染时，含服西瓜霜片或使用喷剂喷于患处、局部涂抹维生素E粉剂、喷洒金因肽或碘甘油，以促进表皮黏膜生长和缓解疼痛；真菌感染时，使用4%的碳酸氢钠漱口液漱口。5名患者能够积极配合治疗，每天坚持放疗前冰敷局部皮肤，饭后漱口液漱口，其中一名患者因2度口腔黏膜炎予4%碳酸氢钠行口腔护理。

4）口腔功能锻炼 放射性张口困难目前尚无特殊的防治方法，因而强调早期的口腔功能锻炼。指导患者在放疗开始即做张口训练，防止张口困难，下颌功能障碍。张口训练方法如下：鼓水运动：每次进食后口含温盐水漱口，每次持续1-3分钟，鼓腮吸允相结合。叩齿运动：将上下齿相互叩击，每次30下，每天3-4次。鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每次30下，每天3-4次。弹舌运动：微微张口，使舌头在口腔内弹动，每次2-3分钟，每天3次。张口运动：使口腔迅速大幅度张开，然后在闭合，每次3分钟，每天3次。进行张口训练须持之以恒，半途而废则影响效果。1名患者因未坚持口腔功能锻炼出现张口困难，其他4名患者均为出现。

3.结果

5名患者均完成放疗计划，其中一名患者2度口腔黏膜炎，张口困难，口腔黏膜炎已治愈，张口困难正在恢复中。两名患者1度口腔黏膜炎，已治愈。【根据国际抗癌联盟的标准，放射性口腔黏膜炎分为4度，1度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；2度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡；3度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响饮食；4度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。】

4.讨论

鼻咽癌的预后与年龄、临床分期、病理类型、治疗方式等有关。青少年患者接受能力强，机体抵抗力强，否认期过后一般能与医护人员有效沟通，积极配合，预后较好，口腔并发症较少。因此，低龄化恶性肿瘤病人心理护理应引起医护人员的高度重视，他们的心理活动、情绪好坏等对疾病的转归与康复起着重要的作用。

参考文献：

[1]赵静 调强放射治疗鼻咽癌的护理干预，天津护理，2011，2（19）1

[2]牛彦 鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎反应的护理预防，现代护理，2011，01

[3]唐玉平 鼻咽癌患者放射治疗致口腔并发症的原因分析及护理现状，现代护理，2006，（12）9