局部晚期宫颈癌手术前行动脉灌注介入先期化疗的临床分析

作者单位：437300 湖北省赤壁市第一人民医院

通讯作者：李娟

【摘要】 目的 探讨动脉灌注介入先期化疗在局部晚期宫颈癌术前的临床应用效果。方法 选择近期笔者所在医院就诊的92例局部晚期宫颈癌病例，观察组52例术前行动脉灌注介入先期化疗，对照组40例行常规化疗，分析两组术中病理结果、术后不良反应。 结果。观察组与对照组术中所见组织病理结果对照显示，切缘未见癌细胞者61.5%，宫旁单侧见癌细胞者19.2%，宫旁双侧见癌细胞者、盆腔淋巴结转移者各9.6%；显著优于对照组（P

【关键词】 动脉灌注介入； 先期化疗； 局部晚期宫颈癌

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中居第2位，但80%发生于发展中国家。我国宫颈癌发病率与死亡人数约占世界1/3［1］。随着血管介入术在妇科肿瘤领域的成熟应用，动脉灌注介入先期化疗在局部晚期宫颈癌手术前的应用依越来越受到临床医生的关注。本组研究回顾性分析本科室动脉灌注介入先期化疗应用于局部晚期宫颈癌手术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2011年2月笔者所在医院治疗的92例宫颈癌女性患者。年龄为47～72岁，中位年龄为65.9岁。病理组织类型情况：鳞癌72例（包括早期浸润性鳞癌29例，浸润深度≤5 mm），腺癌18例，腺鳞癌2例。癌细胞高分化者47例，癌细胞中分化者33例，癌细胞低分化者12例。临床分期Ⅱa期40例，Ⅱb期22例，Ⅲa期者17例，Ⅲa期者11例，Ⅳa期者2例。术前接受动脉灌注介入先期化疗的52例患者分为观察组，其余40例分为对照组，术前给予常规静脉化疗。两组患者年龄、病理组织类型及分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组术前动脉灌注介入先期化疗：用泥鳅导丝引导经右股动脉置管，依据术中动脉造影显示癌组织所在部位及血供情况，选择癌组织血管染色较为优势侧的子宫动脉分支，抽出导丝留置导管，连接导管于输液泵的，化疗方案为：顺铂5 0 mg/m2加于1500 ml生理盐水，紫杉醇45 mg/m2加于1000 ml生理盐水中，滴注速度为80～100 ml/h。持续化疗3天。（2）对照组常规化疗：每日给予顺铂50 mg/m2加于1500 ml生理盐水静滴，紫杉醇45 mg/m2加于1000 ml生理盐水静滴，持续化疗3 d。

1.3 不良或毒副反应评定 毒性反应按世界卫生组织抗癌药物不良反应评价标准进行判定，分为0-Ⅳ度［2］。

1.4 统计学处理方法 使用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行处理，计量数据用均数±标准差表示，率的比较采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 观察组与对照组术中所见组织病理结果对照情况 观察组52例患者中，术中所见组织病理结果：切缘未见癌细胞者61.5%，宫旁单侧见癌细胞者19.2%，宫旁双侧见癌细胞者、盆腔淋巴结转移者各9.6%；显著优于对照组的40.0%、30.0%、15.0%及15.0%，差异具有统计学意义（P

2.2 两组毒性反应对照情况 观察组52例患者中，出现口腔粘膜炎有17例（32.7%），Ⅰ级占6例，Ⅱ级11例；恶心或呕吐24例（46.2%），Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例；脱发20例（38.5%），Ⅰ级9例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；白细胞减少41例（78.8%），Ⅰ级24例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例；血小板下降40例（76.9%），Ⅰ级22例，Ⅱ级17例，Ⅲ级1例。对照组与观察组化疗不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应也都能耐受，经对症处理后，症状缓解或消失。

3 讨论

局部晚期宫颈癌组织不易控制，极易发生附近淋巴结及远处转移，以及不良的预后因素等。如在术前进行有效的化疗，减小局部癌组织体积，抑制癌细胞转移到附近淋巴管及血管内，可大大降低手术的切除难道，同时也可降低术后远处的转移率。通过介入术于两侧髂内动脉置入化疗管，快速灌注化疗药物。宫颈癌动脉灌注先期化疗的优点包括：（1）可使局部宫颈癌组织在短期内得到较高的药物浓度，与同等剂量静脉通道给药相比，药物浓度约高数倍；（2） 药物可直接进入肿瘤供血动脉，局部药物浓度高，避免被肝、肾等组织破坏及首过效应，降低了药物血浆蛋白合率；（3）缩小宫颈癌原发病灶同时，可消灭术前已存在的病灶附件的亚临床及微小转移病灶，缩小癌组织体积，降低手术难度，扩大了宫颈癌手术适应症，使原无法手术切除的患者重获手术机会［3］。

本资料结果显示，观察组患者术中所见组织病理结果，切缘未见癌细胞者61.5%，宫旁单侧见癌细胞者19.2%，宫旁双侧见癌细胞者、盆腔淋巴结转移者各9.6%；显著优于对照组的40.0%、30.0%、15.0%及15.0% （P0.05），具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 姚志敏，佟小强，宋莉，等.宫颈癌术前动脉化疗栓塞疗效.介入放射学杂志，2009，18（3）：189-192.

［2］ Ashrafian LA，Antonova IB，Aleshikova OI，et prehensive evaluation of neoadjuvant chemotherapy for locally-advanced cervical carcinoma （stage IIb-IIIb）.Vopr Onkol,2009， 55（4）：463-70.

［3］ Sakorafas GH，Safioleas M. Breast cancer surgery：An historical narrative. Part I. From prehistoric times to Renaissance .Eur J Cancer Care （Engl），2009，18（6）：530-544.

（收稿日期：2011-05-13）