计划生育技术人员职业安全的现状及对策

病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、成人细胞白血病等疾病，是一类通过血液、体液途径传播的传染性疾病。还有一些通过阴道分泌物传播的疾病如：梅毒、淋病、生殖器疱疹等上世纪60年代绝迹的性病，80年代后又死灰复燃。由于计生技术人员每天都要接触到受术者的血液、羊水、阴道分泌物等体液，为了最大限度的保护计生技术人员和受术者的安全，提高技术人员在工作中自身防护意识，笔者通过分析计生技术人员职业暴露现状，探讨防范措施以降低技术人员职业感染的危险性，分析如下。

1　对象与方法

1.1　对象　选取近8年来在我站女性科一直从事节育手术工作的医师8名，护士4名，工作至少达5年的技术人员作为研究对象；调查对象中现在仍在临床的技术人员8名，已转换其他工作的2名，已退休的2名。年龄25－57岁，平均年龄36岁。

1.2　方法　采取自行设计的问卷调查表，对女性科医师及护士过去工作中所发生的职业暴露展开回顾。包括计生工作中发生的针刺伤及血液、羊水、阴道分泌物污染的情况(污染物、污染的部位、污染的程度)、采取的紧急防护措施、受术者化验情况，明确化验后的预防性治疗措施、发生职业暴露后的上报情况，以及职业暴露了解情况。发放调查表12份，回收率100％。

1.3　统计学分析　采用SPSS12.0软件对资料进行统计学分析。

2　结果

2.1　职业暴露发生率　12名技术人员都发生不同程度的羊水、血液、阴道分泌物污染，发生率100％；曾被羊水淋浴污染全身的医师有3名，占医师的37.5％，被血液溅到额头、眼睛内、脸上的医师有5名(其中有2名是乙肝小三阳的血液)，占医师的62.5％，在经腹行输卵管绝育时针刺伤的有3名，占医师的37.5％；在注射、静脉输液、拔针处理污物时发生针刺伤的护士有3名，其中已知受术者是乙肝小三阳污染的针头刺伤者有2名，分别占护士的75％、50％，在清洗器械时被污水(器械中有羊水、血液、阴道分泌物)溅到额头、眼睛内、脸上被污染的有12名，占100％。

2.2　职业暴露上报率　发生羊水、阴道分泌物污染的技术人员自行处理后未上报，上报率为0；发生血液污染的未报告，上报率为0，原因是认为自己有乙肝抗体，可以预防。发生针刺伤的上报1名，占14.29％，上报原因是已知受术者化验情况是乙肝小三阳。

2.3　职业暴露低报告原因　(1)发生的污染较轻，认为无需报告。(2)受术者化验结果正常，无需报告。(3)上报对已发生的职业暴露没有帮助。(4)不知向谁报告。(5)当时工作忙，来不及报告。(6)自己抗体阳性，有抵抗力。

2.4　自我防护意识薄弱　调查显示，技术人员对标准预防概念不清的近60％，各项操作过程戴手套的防护意识差；操作前洗手率30％；操作后洗手率66％；针刺伤率50％；刺伤后自行处理100％，职业暴露有关知识有待提高。过去所接受“不怕累，不怕脏”的传统思想教育，并把它作为衡量一个人职业道德高尚的标准之一；学校没有防护课程，缺少这方面的知识有关。

3　讨论

有研究表明，被污染锐器刺伤后1次，感染HIV的危险率为0.03％，感染乙肝的机会为6％－35％(未注射疫苗者)，感染丙肝的机会为1％－7％。医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传染疾病的流行率，被污染的医疗器械、注射器、手术器械、针头、针灸针、注射针、剃刀等划破易感者皮肤均可感染。而我国目前人口中乙肝总感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿。艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，艾滋病患者已出现猛增趋势。由于这些血液传染病起病隐袭，多数HBV、HCV、HIV携带者临床症状不明显，因此不能及时觉察，思想上容易忽略对这些疾病的防护。可见计生技术人员已面临着职业暴露的危险，应引起我们技术人员的高度重视。尤其是绝育术和计划分娩时，较长时间接触受术者体液和血液，而且术前、术后还有大量的医疗护理工作，因此，计生技术人员面临着严峻的职业暴露的威胁。

3.1　自身防护意识势在必行　发生职业暴露后，调查中可知技术人员在逃行有潜在体液、血液接触操作时带手套的人不多，接触受术者前后均洗手的也不多，这说明，多少年来在人们的意识中：(1)计划生育受术者是健康的群体，所发生的污染较轻，因为接触到的血液、羊水量少，立即采取清洗、消毒等紧急防护措施，不会发生血液传播性疾病及性病。(2)受术者化验结果，如果正常则为安全。(3)受术者只有HBsAg阳性或小三阳，而自己也正好是乙肝抗体阳性，认为有抵抗力，不需要其他处理。根据《医务人员职业暴露防护工作的指导原则》推荐，在进行诊疗、护理操作过程中，对有可能发生血液、体液飞溅等暴露危险时，医护人员应戴手套及具有防渗性能的口罩、防护眼镜，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。有研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未戴手套可以减少50％以上。所以完善的防护措施可以降低职业暴露的风险。节育术中的各种检查及护理：双合诊检查、阴道分泌物检查、备皮、更换臀部垫等，在这些工作中，接触受术者各种分泌物、排泄物可在手指甲床、指甲内留有污染物，尤其皮肤粘膜有破损及皴裂时，则更应加强防护意识，才能减少感染几率。

3.2　配备必要的安全设施

3.2.1　锐器盒的配备　配备必要的安全设施，是避免或减少锐器刺伤的有效方法，尽量避免与锐器的直接接触，可以减少职业暴露的概率。注射器用后严禁回收或取下针头，而直接丢人锐器盒中统一焚烧。

3.2.2　清洗锐器的设备配置　清洗器械使用超声波自动清洗器，而无需用于直接清洗；锐器装入锐器盒内为避免收集废物时被锐器刺伤，应用钳子夹取锐器进行收集。

3.2.3　改进医疗用品　目前除了有乙肝疫苗预防职业感染外，对HIV和丙肝缺乏有效的疫苗，使用防护用具就尤为重要。选择具有防护作用的医疗器具：自毁型注射器、无针正压接头、不暴露针头的一次性采血器、防护眼镜、防护衣裤以及防护鞋子等。

3.3　建立职业暴露上报体系　职能管理者应设立专职人员或完善的职业暴露上报体系，以便技术人员在锐气刺伤意外或粘膜接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理，还有利于管理者定期分析职业暴露发生的原因，从而不断寻求有效的职业防护措施，改进现有的防护措施，以减少职业感染的危险。

3.4　做好职业暴露后的心理疏导　技术人员防护措施薄弱，发生职业暴露后应及时上报，及时给予有力的帮助，服务站和科室的管理者要为职业暴露者进行有针对性的处理流程。应为已知暴露源为HBsAg阳性者，24 h内免费提供HBIG(乙肝免疫球蛋白)注射液。给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗，对已感染的技术人员进行工作限制。对暴露后的人群进行心里咨询、疏导，以减少技术人员的心里负担，减少心身疾病的发生。