新生儿肠造口术后的护理体会

【中图分类号】R246 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0122-01

【摘要】我科从2008年3月~2010年5月对26例肠造瘘术后患儿造瘘口及周围皮肤的护理，大大减轻了术后并发症的发生，为Ⅱ期手术作好准备，使患儿家长有勇气面对现实，增强家长的信心，为再次手术奠定良好的基础。

【关键词】新生儿 造瘘口 护理

新生儿肠造口术是对先天性肛肠畸形、肠坏死、先天性巨结肠不能Ⅰ期手术者而进行的暂时粪便改流术。是解除肠梗阻、控制肠道炎症、挽救患儿生命的重要手段。由于患儿年龄小、组织娇嫩、各系统发育未成熟、免疫力低下、易感染、不配合[ 1 ]等特点，护理得当可减少发生各种并发症。我科2008年3月~2010年5月共行肠造瘘口术26例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组男18例，女8例。先天性闭锁21例，新生儿坏死性结肠炎3例，先天性巨结肠2例。本组1例发生造口肠管脱垂合并多脏器功能衰竭死亡，其余好转出院，出院时均无发生皮肤感染。

2 护理

2.1 心理护理 术前应向患儿父母进行耐心的解释及指导，向他们说明手术的重要性及造瘘口的知识，使他们明白肠造瘘口是暂时的，不是永久性，当造瘘口闭合可恢复正常排便方式，使他们有勇气面对现实。

2.2 术后护理 密切观察病情变化，麻醉未醒予去枕平卧、头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，予机械通气，给予心电监护。为便于病情及造瘘口的观察及护理，将患儿置于暖箱内或辐射床上。因新生儿免疫力低下，易发生感染，因此要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前后洗手，换药时严格执行无菌操作，保持创口敷料清洁干燥。加强皮肤护理，不宜沐浴，每天使用加热后的温湿巾抹身，保持皮肤清洁。及时更换床单，保持床铺平整、清洁、干燥。

2.3 造瘘口护理

2.3.1 造口的观察 术后需密切观察造瘘口的血液循环，正常的肠粘膜是鲜红色、湿润的，若肠粘膜色泽暗紫或变黑是肠管缺血所致，注意肠造口有无回缩、出血及坏死，应及时处理。观察大便形状及量，并观察周围皮肤有无红、肿、糜烂等现象。

2.3.2 人工袋的使用 使用前先安抚患儿，使其保持安静，暴露造口部位。根据造口的大小修剪造瘘袋底盘，造口底盘内圈的裁剪以直径大于造口1~3mm为宜[ 2 ]。清洁及消毒造瘘口及周围皮肤后，将造瘘袋贴于造口位置上，底盘的胶片环需紧贴皮肤，在胶片环与皮肤交接处上方再用3M透明敷料覆盖，更好地防止粪便渗漏。造口袋尾端用夹子夹好。每3-4小时冲洗造口袋一次，冲洗时将造口袋尾端的夹子打开，用20ml注射器抽取温无菌用水或温生理盐水反复冲洗造口袋至冲洗干净，再用Ⅲ型安尔碘消毒造瘘口，并观察造瘘口情况，排尽袋内空气后将袋尾端用夹子夹紧。把患儿置于患侧卧位，利于粪便流出。操作时动作轻柔，注意保暖，若造口袋出现松脱、渗漏等现象，应及时更换。

2.4 造瘘口周围皮肤护理 新生儿的皮肤娇嫩，粪便的刺激及造口袋的反复粘贴，很容易使新生儿的皮肤出现潮红、湿疹、糜烂，应及时清洗造口袋内的粪便，动作应轻柔，选用合适的造口袋，并按造瘘口的大小修剪造口袋的底盘，避免频繁更换造口袋引起皮肤损伤。可在造口周围预防性涂上氧化锌软膏，造口擦拭应选用无菌棉球，皮肤干燥可涂皮炎平霜，真菌感染可使用抗真菌制剂。

2.5 健康指导 Ⅱ期关闭瘘口一般选择在术后3-6个月左右[ 3 ]。出院时我们应在肠造瘘口、造口袋管理、皮肤护理等方面向家长提供书面的、口头的教育，指导家长亲自操作，直至动作熟练。嘱其清洗造口时动作应轻柔，防止损伤造口肠粘膜致出血。增强体质，预防感染。如有不适，应随时就诊。3-6个月后回院行Ⅱ期手术。在新生儿造口术围手术期对家长的教育，可大大降低并发症的发生和提高Ⅱ期手术的成功率，对其生长发育有积极的影响。

参考文献

[ 1 ] 金汉珍．实用新生儿学[ M ]．北京：人民卫生出版社,2002:183．

[ 2 ] 徐洪莲,王汉涛．造口周围粪性皮肤炎的治疗[ J ]．中国普外基础与临床杂志,2005,12 (1):14-15．

[ 3 ] 梁郑斌．小儿肠造瘘术后主要并发症防治[ J ]．医学理论与实践,2002,15(5):519．