HCG日血清孕酮水平对IVF-ET结局的影响

[摘要] 目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮(P)水平对IVF-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析我中心2008～2009年经过IVF-ET治疗后行胚胎移植术的患者1 416个周期的临床资料。根据注射HCG日血清P水平,分为P

[关键词] 体外受精-胚胎移植;孕酮;绒毛膜促性腺激素

[中图分类号] R169.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-031-02

Effect of serum progesterone on the day of human chorionic gonadotrophin administration on clinical outcome in IVF-ET

FAN Li, WEI Jihong, KUANG Huan

(Reproductive Assisted Reproductive Center, Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545001, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of serum progesterone on the day of human chorionic gonadotrophin administration on clinical outcome in IVF-ET. Methods: 1 416 cycles of infertile patients undergoing IVF-ET from January 2008 to December 2009 were reviewed. The cycles were divided into three groups according to serum progesterone levels on the day of HCG administra-tion: P

[Key words] In vitro fertilization-embryo transfer; Progesterone; Human chorionic gonadotrophin

提高体外受精-胚胎移植患者的临床妊娠率是每一个辅助生殖医生的不懈追求,成功的关键在于获得高质量的卵子以及子宫内膜具有良好的容受性。为提高妊娠率,整个IVF-ET过程中的每一个细节都值得关注。在IVF-ET的控制性超促排卵(COH)中,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可抑制内源性黄体生成素(LH)峰,避免卵子提前排出。但在临床工作中发现仍有部分患者在卵泡发育晚期出现血清孕酮(P)水平的升高。人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日血P值升高是否会影响临床妊娠率?是提高还是降低?当出现P值异常时应该如何处理?为此,本文分析了2008年1月～2009年12月在我院生殖助孕中心经过IVF-ET治疗后行胚胎移植术的患者1 416个周期的临床资料,研究HCG日P值水平与妊娠结局的关系,为指导临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月在我院生殖助孕中心经过IVF-ET治疗后行胚胎移植术的共有1 416个周期。其中,P

1.2 方法

根据患者情况选择常规的促排卵方案(长方案、短方案、超短方案),B超监测有3个或3个以上卵泡直径≥16 mm时,当晚注射HCG 5 000～10 000 IU,34～36 h后取卵。根据男方质量行IVF/ICSI受精。胚胎培养3 d后移植。使用黄体酮支持黄体功能。移植术后14 d检测尿HCG和血HCG以确定是否生化妊娠。移植术后28~35 d查B超,检测到孕囊者确定为临床妊娠。

1.3 观察指标

①患者年龄;②不孕年限;③内膜厚度;④窦卵泡数;⑤获卵数;⑥胚胎数;⑦优胚数;⑧移植胚胎数;⑨种植率;⑩临床妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包,数据以均数±标准差(x±s)表示,均数比较采用方差分析,率的比较采用χ2检验。

2 结果

A组1 224个周期,种植率为27.81%,临床妊娠率为42.89%;B组148个周期,种植率为22.36%,临床妊娠率为36.48%;C组44个周期,种植率为15.96%,临床妊娠率为27.27%。比较三组间的数据发现,随着P值的升高,胚胎种植率和临床妊娠率逐渐下降,有显著性差异(P0.05)。见表1。

表1 HCG日不同血清P值组间相关指标的比较(x±s)

3 讨论

孕酮的生理学作用是抑制子宫肌层的收缩,降低子宫对缩宫素的敏感性;对抗雌激素的内膜增殖作用,使腺体分泌,间质蜕膜样变,有利于孕卵着床及发育[1]。但孕酮水平的高低对子宫内膜容受性是否有影响正受到人们的关注。本研究显示,在IVF-ET治疗中,随着HCG注射日血清孕酮值的升高,各组的获卵数、胚胎数和优胚数基本无差异,但胚胎种植率和临床妊娠率明显下降。这一现象提示,P值升高不影响卵子质量,但能影响子宫内膜的容受性,从而降低妊娠率。

Fanchin等[2]在一项临床对照研究中发现,根据赠卵者HCG注射日血清孕酮水平,分成高P组和低P组,两组的卵裂率、种植率、受精率无差异,说明高P水平不会改变卵子和胚胎质量,高P水平对IVF结局的不利影响可能是由于损害了子宫内膜容受性。也有文献得出相似结论[3-6]。

有学者提出,HCG日血清孕酮水平升高可能通过影响子宫内膜容受性造成妊娠率下降[7]。在临床工作中,若IVF-ET患者在HCG注射日血P值明显升高,建议取消新鲜周期的移植,将胚胎冷冻起来,过后行解冻胚胎移植,将可以避免P值升高对子宫内膜造成的不良影响。

[参考文献]

[1]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社,2005:22.

[2]Fanchin R, Righint C, Olivennes F, et al. Premature progesterone elevation do not alters oocyte quality in in vitro fertilization-embryo transfer [J]. Fertil Steril,1996,65(5):1178.

[3]Azem F, Lessing JB, Malcov M, et al. Dose high serum progesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration affect pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer [J]. Gynecological Endocrinology,2008,24(7):368-372.

[4]Li R, Qiao J, Wang L, et al. Serum progesterone concentration on day of HCG administration and IVF outcome [J]. Reproductive biomedicine online,2008,16(5):627-631.

[5]Tang Y, Gong F, Lin G, et al. Early follicular progesterone concentrations and in vitro fertilization pregnancy outcomes [J]. Fertil Steril,2007,87(4):991-994.

[6]Azem F, Tal G, Lessing JB, et al. Does high serumprogesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration effect pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer? [J]. Gynecol Endocrinol,2008,24(7):368-372.

[7]Check JH, Amui J, Choe JK, et al. Relationship of serum progesterone (P) level the day after human chorionic gonadotropin (HCG) injection on outcome following in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET) [J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2009,36(4):214-215.

(收稿日期:2010-04-16)