骨髓转移癌26例分析

[关键词] 骨髓转移癌；骨髓病性贫血；临床表现

[中图分类号]R733 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-167-02

非造血组织的恶性肿瘤向骨髓转移称骨髓转移癌。现在普遍认为骨髓是实体瘤的常见转移部位，有时是唯一的转移部位，Keich首次报道实体瘤骨髓转移，转移率报道不一（9%～47%）。我们对我院近5年26例骨髓转移癌病历分析报道如下：

1 对象和方法

本组26例患者，均为2000年12月～2005年12月期间我院住院患者。23例经骨髓涂片诊断为骨髓转移癌，另3例因骨髓干抽，行骨髓活检确诊。其中男18例，女8例；年龄32～76岁，中位年龄48岁。就患者的临床表现、血象变化、骨髓象特点、临床诊断及预后进行综合分析。

2 结果

2.1 常见症状

以贫血为首发症状19例，占73.1%，贫血多进行性加重，随着病情进展均有不同程度的贫血。发热15例，占57.7%，13例为低热或中度发热，有2例为39°以上高热。抗菌药物治疗无效，可口服消炎痛片控制发热。骨痛18例，占69.2%，多为四肢困痛，其中7例（26.9%）为剧烈疼痛，均经ECT或影像学证实有骨转移。3例发生骨折，1例因腰椎压缩性骨折出现截瘫。出血6例，占23.1%，4例为皮下出血，1例为鼻衄，1例为牙龈出血，该6例患者中，病程中2例因上消化道出血死亡，1例因肺出血死亡。其他尚有乏力、头昏、消瘦等症状。

2.2 血象

以贫血为首发症状的19例患者中，血红蛋白90～110 g/L的有6例，占31.6%；60～90 g/L的有9例，占47.4%；30～60 g/L的有4例，占21.1%。血小板减少的有11例，占42.3%，为8×109～100×109/L。白细胞减少的有5例，占19.2%，最低1.8×109/L，升高的有4例，占15.4%，最高22×109/L。8例（30.8%）外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞。

2.3 骨髓象

骨髓增生极度低下3例，占11.5%，增生低下14例，占53.8%，增生活跃7例，占26.9%，增生明显活跃2例，占7.7%，有3例患者骨髓穿刺多次“干抽”，经骨髓活检发现存在骨髓纤维化。骨髓中癌细胞数量多少不一，有的骨髓几乎完全被癌细胞占据，有的仅在片尾看到小堆或散在癌细胞。

2.4 临床诊断及预后

所有患者均经骨髓检查发现癌细胞确诊，确诊前有9例误诊为多发性骨髓瘤或其他血液病。查明原发灶依次为：肺癌8例，占30.8%；胃癌5例，占19.2%；乳腺癌4例，占15.4%；前列腺癌2例，肝癌1例，结肠癌1例，鼻咽癌1例；4例（15.4%）患者原发灶未能明确。26例患者平均生存3.8个月，2例一个月内死亡，最长一例生存14个月。

3 讨论

恶性肿瘤转移到骨髓后，可引起一系列临床表现。造血障碍为最常见症状：①转移癌细胞分泌抑制性细胞因子或通过细胞间的相互接触而抑制骨髓基质细胞释放造血因子，使造血功能减低。②转移癌细胞直接破坏骨髓微环境或通过释放成纤维因子继发骨髓纤维化，使造血环境破坏。③癌细胞引起造血干细胞破坏或受损，导致造血减少或病态造血。骨髓转移常有发热，考虑骨髓血供丰富，转移癌细胞大量快速增殖引起骨髓组织破坏，释放出大量炎性介质所致。转移癌细胞浸润骨组织或同时存在骨转移均可引起骨损伤，导致骨痛。X线检查可呈溶骨性损害或骨密度增高。

骨髓转移癌确诊需骨髓检查，骨髓转移癌以骨髓增生低下多见，本组患者占53.8%,与其他文献类似[1]。转移癌细胞成团或簇状分布，有鹤立鸡群之感，具有三大三深特点：三大指胞体大（大小不等，相差悬殊，常见“合胞体”和“癌细胞团”）、胞核大（核浆比值增加，核优势明显，可见多核型癌细胞）、核仁大（核仁数目可增多）；三深指胞质深（深浅不一，系RNA和蛋白质合成旺盛所致）、胞核深（染色质粗细、深浅不均，系DNA合成旺盛所致）、核仁深（因DNA合成旺盛所致）[2]。转移癌细胞大多是灶性增生，骨髓涂片多出现于片尾，所以应查找多张涂片，镜检时应多注意片尾，以免遗漏。对于骨髓“干抽”患者骨髓活检可明显增加检出率。

骨髓转移癌原发灶以上皮组织来源肿瘤为主，其中腺上皮多见，本组明确原发灶的22例患者均为上皮来源肿瘤，腺上皮来源19例，占86.4%；鳞上皮3例，占13.6%；与文献报道相似[3]。从骨髓转移癌细胞很难推测原发肿瘤来源，有经验的检验人员有时可根据转移癌的形态学特征大致识别出鳞癌和腺癌。进一步行免疫组化可提供一些原发灶信息。有报道肿瘤患者常规骨穿发现50%有骨髓转移，但临床并没这么高的发病情况，原因考虑如下：①很多患者骨髓转移症状未表现出来已死亡。②有时骨髓转移症状不典型，从而误诊为其他，未行骨穿。一般来说有原因不明的贫血、发热、消瘦、骨痛，外周血出现幼红、幼粒细胞，血小板减少，应考虑骨髓转移癌的可能，应及早行骨髓学检查。

骨髓转移癌预后极差，不治疗多3个月内死亡，按照原发灶来源的不同采用化疗或其他全身治疗有时可延长生存期，控制发热、骨痛。骨髓转移癌治疗困难、预后差，主要原因有：①血髓屏障的存在，药物进入骨髓困难，局部药物浓度低。②骨髓转移癌患者有骨髓及全身进行性衰竭，不能耐受强烈的药物治疗。③骨髓转移癌存在一定的误诊、漏诊，延误了治疗。④有一部分骨髓转移癌患者原发灶不能明确，无法行针对性治疗。

[参考文献]

[1]葛昌文,李冬云,王海滨,等.骨髓转移癌76例分析[J].中华内科杂志,2003,42(10):715-716.

[2]刘志洁,黄文源.实用临床血液细胞学图谱[M].北京:科学出版社,1996.88.

[3]陈辉树,刘恩彬,方立环,等.骨髓转移瘤的病理组织学与临床特点[J].临床血液学杂志,2000,13(4):159-161.

(收稿日期：2007-09-03)