毒蛇咬伤的急救与护理

资料及方法

2004年10月～2007年9月收治蛇伤病人15例，男10例，女5例，年龄16～56岁，就诊时间1小时～3天。入院前伤口处理情况：经过处理者（如伤口冲洗、吸毒、结扎、外敷草药、口服蛇药）6例，未经处理者9例。蛇伤种类：眼镜王蛇3例，竹叶青8例，五步蛇2例，不明蛇种2例。

临床特点：眼镜王蛇咬伤主要是神经毒损害，特点是蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显，咬伤后不引起重视，一旦出现全身症状中毒症状，则病情进展迅速和危急生命。五步蛇、竹叶青主要是血循毒损害，特点是局部肿胀症状明显，伤口剧痛，伴有水疱，并引起淋巴管炎或淋巴结炎，局部淋巴结肿痛，伤口不易愈合。重者可引起溶血、破坏凝血系统，对肾及心血管系统造成严重损害，脏器出血、循环衰竭是主要的致死原因。

伤口处理：被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口的近心端肢体、伤口肿胀范围的上侧贴皮肤绷紧。每隔15～20分钟松解绷带1次，每次1～2分钟，以防患肢瘀血及组织坏死。及时冲洗伤口可以起到破坏、中和、减少蛇毒的目的。可选用1：5000高锰酸钾溶液、3%双氧水、生理盐水、肥皂水或1：5000呋南西林溶液，反复冲洗伤口，冲洗时可用负压吸引。冲洗后可用多层纱布浸透高锰酸钾液伤口局部湿敷。

局部解毒用药：胰蛋白酶为水解酶，能直接破坏多种蛇毒中的蛋白质，早期局部应用能作用于伤口残留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用，用法：以0.5%普鲁卡因20ml加胰蛋白酶200～300U，在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭。注射后严密观察病情，以防止过敏反应发生。可用糜蛋白酶代替胰蛋白酶使用。抗毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药物，但在没有抗毒血清的情况下，用季德胜蛇药口服和外敷，首次口服20片，每隔6小时服10片，危重者加服10～20，不能口服者鼻饲灌入，也可用季德胜蛇药碾碎加水搅匀涂敷伤口周围及肿胀部位。

对症治疗和防止并发症：注射呋噻米（速尿）或20%甘露醇利尿，防治脑水肿；常规注射破伤风抗毒素1500U；应用抗生素预防感染；应用肾上腺皮质激素对抗毒血症［1］组织损伤、炎性反应、过敏反应和溶血；救治重要器官出血；纠正低血压，抗休克；补冲血溶量，纠正酸中毒和高钾血症，抗心律失常、防治急性肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭；防止弥漫性血管内凝血；心跳骤停时的心肺复苏等综合措施。

结 果

病人全部痊愈。

护理体会

被蛇咬伤后，非常害怕蛇毒攻心而死，精神受到强烈，所以应耐心做好解释和安慰工作，消除患者的不良情绪，对病情危重者，护士在急救过程中要镇定，动作敏捷，技术娴熟，让患者有信任感和安全感。

病情观察：对危重和昏迷者，在处理伤口的同时，迅速给予“多管”齐下，即气管插管、吸痰管、尿管等，及时吸痰、吸氧、导尿等，根据病情随时调整吸机的工作参数，并作详细记录，观察呼吸机同步情况，如果出现不同步现象，及时查找原因，给予排除，重点检查有无气道阻塞、漏气现象。

保持呼吸道通畅：适时吸痰，一般每隔2小时吸痰1次，每次吸痰前向气管导管内滴入生理盐水5ml，有助于痰液稀释。吸痰管要深入两侧支气管，吸引时间不得超过15秒，以防缺氧。吸痰前给予高氧浓度氧气，操作过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。

预防和控制感染：定时给患者翻身拍背，防止坠积性肺炎；做好口腔护理和泌尿道的护理；注意气管导管的气囊冲气要适合，以免气道损伤及胃内误吸，套管气囊内时放气，一般每隔12小时将导管气囊放气5～10分钟，解除局部黏膜压力，防止气管黏膜长时间受压，引起溃疡或坏死。

参考文献

1 游建,张珠,等.165例毒蛇咬伤的救治.蛇志,2007,19(4):286-287.