重度有机磷农药中毒抢救的护理要点

护理要点

洗胃的护理：保留胃管，反复洗胃。对口服中毒的患者无论入院时间早晚均给予彻底洗胃。首先用粗管清水洗胃1.5万～3万ml，洗至水清、无味为止。洗前先将胃内容物进行负压吸引，以抽出残留未吸收的毒物。每次进水200～300ml要换，轻轻按摩胃部，使胃黏膜皱襞都得到清洗，然后用细胃管经鼻进入，保留24～48小时，据病情间隔4～6小时冲洗1次。洗胃过程中，患者头偏向一侧，使呕吐物能顺利流出，防止误吸而窒息。密切观察患者的脸色、神志，保持气道通畅，监测心率、心律、血压，灌洗的入量与出量是否平衡，及时发现问题，及时处理。

用药要个体化的护理：早期、足量、反复、维护应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物。根据病情正确掌握剂量，使机体尽快达到阿托品化和复能剂的有效血药浓度。阿托品一般采用2～10mg首量静脉推注。如建立输液路困难，可以肌肉注射。护理时要掌握阿托品化的指征。如口腔、皮肤黏膜干燥，心率增快，一般心率达90～100次/分，肢体末梢变暖，股动脉搏动有力。而不再强调瞳孔扩大，脸色潮红。在改维持量或减量过程中，阿托品化的观察更为重要，可有效预防反跳和中间综合征的发生。氯磷定可深部肌肉注射。如果静脉推注宜缓慢，观察呼吸，因为它具有呼吸抑制的不良反应。复制剂水溶性不稳定，故不宜采用长时间静滴，必要时可加入少量溶液0.5小时内滴完。还要禁忌与碱性药物配伍，以免发生毒性更强的氰化物。用药期间定期复查全血胆碱酯酶活力，以指导用量。

并发症的观察与护理：有机磷农药中毒患者可出现许多危及生命的并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、严重电解质紊乱、酸中毒等。护理过程中要监测心率、血压，动脉血氧饱和度，体温及呼吸的频率、深度，咳嗽咳痰情况，痰的性质和量；准确记录每小时尿量及24小时出入量；及时抽血复查胆碱酯酶活力、肝功能、肾功能、血气分析等。

重度有机磷农药中毒或并发肺水肿、脑水肿、电解质紊乱的患者，及时行血液灌流串联血液透析治疗。血液灌流利用碳肾对吸收到血液循环中的农药吸附清除，同时，血液透析通过超滤减轻肺水肿、脑水肿，血液透析调节水电解质的平衡，改善电解质紊乱、酸中毒。还可以调节透析液的温度，改善患者体温不升或高热的降温作用。

心理与饮食护理：在病情不同时期给予相应的心理疏导，防止意外事件发生。同时对家属也要做好思想工作，以取得积极配合，禁食1～3天，彻底洗胃，减少毒物的胃肠道再吸收。清醒者给予解释禁食的必要性，开始进应给流食，由稀到稠，逐渐加量，以防胃肠道黏膜的继续损害，能量不足者给予静脉补充。

结 果

收治成功率95%，疗程8～30天。

讨 论

洗胃的必要性：留置胃管反复洗胃与传统的一次性洗胃相比，更能及时消除已吸收入血，再次向胃腔分泌的毒物。有文献报道：中毒96天后死亡的病例尸解后胃内仍残留强烈的农药味。这就是胃肠道-血-胃肠道循环所致。洗胃时一次进液量不可过大，过大会造成幽门括约肌扩张，使毒物进入肠腔。

重度有机磷农药中毒，通过血液灌流，清除血灌中的有机磷，切断了胃肠-血-胃肠道循环所致的重吸收中毒，减轻了肝脏、肾脏的损害，同时要注意观察有否继发性出血症状，必要时给予鱼精蛋白10mg，稀释后缓慢静注以中和灌流过程中追加的肝素钠。

足量应用复能剂：使其迅速在血浆中达到有效血药浓度，胆碱酯酶才更易复活。中毒后2小时是应用复能剂的黄金时期，中毒72小时后不再使用复能剂的观点已改变，仍考虑给药。注意监测胆碱酯酶活力，调整用药量。总之阿托品的用量要强调个体化，密切观察及时调整。

细致观察，准确记录，为药物治疗提供依据。