Hp感染与肝硬化的相关性研究

[摘要] 目的：探讨幽门螺杆菌( Hp) 感染对肝硬化患者肝功能相关指标的影响。方法：对73例肝硬化患者在检测肝功能[包括血清总胆红素、甲胎蛋白(AFP) 水平和血氨水平]同时进行胃镜检查和Hp感染情况检测，并根据功能分级。根据Hp感染情况分为Hp(+) 组和Hp(-)组。比较两组患者的血清总胆素、甲胎蛋白水平和血氨水平，进行相关性分析。结果：血清总胆素、甲胎蛋白(AFP) 水平和血氨组无显著性差异，但在Child-pugh分级C级患者中 Hp(+)组AFP水平和血氨水平明显高于Hp(-)组。结论：Hp感染可能是肝硬化患者AFP和血氨升高的一个原因，且Hp感染对肝硬化AFP、血氨的影响与其肝功能分级密切相关。

[关键词] 肝硬化；幽门螺杆菌；总胆红素；甲胎蛋白；血氨

[中图分类号] R575.2[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-038－02

The correlation between cirrhosis and helicobacter pylori infection in patientswith HB

FENG Hong-jun, NIU Sheng-li, MI Cai-feng, ZHANG Can, CHEN Xiao-na

(The First People's Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan467000, China)

[Abstract] Ｏbjective: To explore the effect of helicobacter pylori infection on liver function in patients with cirrhosis HB. Methods: Liver function(serum total bilirubin, AFP and blood ammonia) were detected in 73 patients with cirrhosis, and the gastroscopy and Hp detection were applied to the patients at the same time, and the patients were classified according to hepatic function. The patients were divided into two groups based on Hp detected: Hp(+) group and Hp(-) group. The correlation of liver function was analyzed between Hp(+) and Hp(-) group. Results: There were no differences between Hp(+) group and Hp(-) group of serum total bilirubin, AFP and blood ammonia. While AFP and blood ammonia of Hp(+) group was significantly higher than that of Hp(-) group in patients with the C grade in Child-pugh. Conclusion: Hp infection is probably one reason of AFP and blood ammonia increased in patients with cirrhosis, the effects of AFP and blood ammonia in the cirrhosis with helicobacter pylori infection are closed correlated to the classification of hepatic function.

[Key words] Cirrhosis; Helicobacter pylori; Total bilirubin; AFP; Blood ammonia

自从1983年从胃黏膜标本中培养出幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)以来，发现许多疾病与Hp感染相关。本文通过观察Hp感染的不同肝功能分级的肝硬化患者各项指标，探讨幽门螺杆菌感染与肝硬化的关系。

1资料与方法

1.1研究对象

2004年12月～2006年7月，住院的73例肝硬化患者（男46例，女27例），年龄36～74岁，平均56.4岁。其中，肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化9例，血吸虫性肝硬化2例。所有患者均无腹膜炎及其他部位的感染。肝功能按Child-pugh分级，A级29例，B级20例，C级24例。见表1。

表1 HP感染阳性和阴性与肝功能分级患者数（例）

1.2研究方法

①Hp感染诊断：以快速尿素酶试验、14C尿素呼气试验二者之中二项阳性为Hp阳性，全部阴性者为阴性，其余不纳入本研究。②肝功能及血氨检测：入院后清晨采集空腹外周静脉血，分别检测总胆红素（STB）、凝血酶原时间（PT）和血氨浓度。

1.3统计学方法

实验结果采用统计软件SPSS 10.0进行统计分析。资料以x±s表示，多组计量资料采用方差分析，检测结果采用方差分析。同组间的两两比较采用q检验，不同组间比较采用Wilcoxon检验，相关性研究采用等级相关分析。P

2结果

2.1 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的总胆红素浓度的关系（表2）

Hp（+）与Hp（-）组的不同肝功能分级的各级总胆红素之间差异不显著（P>0.05）；Hp（+）与Hp（-）两组的A、B级之间差异均不显著（P>0.05）；两组的B级与C级、A级与C级之间差异显著（P0.05，表明Hp（+）与Hp（-）两组之间总胆红素水平无明显差异。经等级相关分析r=0.917，P=0.000，表明总胆红素与肝功能分级呈正相关。

表2 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的

总胆红素浓度的关系（μmol/L）

两组A级之间比较，P=0.274；B级之间比较，P=0.432；C级之间比较，P=0.884

2.2 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的甲胎蛋白浓度的关系（表3）

Hp（+）与Hp（-）组的C级之间AFP差异显著（P0.05）；Hp（+）组的B级与C级、A级与C级之间差异显著（P0.05，表明Hp（+）与Hp（-）两组之间AFP水平无明显差异。经等级相关分析，r=0.325，P=0.00，表明AFP与肝功能分级呈正相关。

表3 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的

甲胎蛋白浓度的关系（μmol/L）

两组A级之间比较，P=0.633；B级之间比较，P=0.164；C级之间比较，P=0.04

2.3 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的血氨素浓度的关系（表4）

Hp（+）与Hp（-）组的C级之间血氨差异显著（P

表4 Hp（＋）、Hp（-）与不同肝功能分级的

血氨素浓度的关系（μmol/L）

两组A级之间比较，P=0.842；B级之间比较，P=0.252；C级之间比较，P=0.007

3讨论

肝硬化的发生与幽门螺旋杆菌似乎并无相关性，但是当肝硬化患者感染幽门螺杆菌时，患者肝功能就会受到一定的影响，同时由于肝硬化患者免疫力下降，而不易清除幽门螺旋杆菌引起慢性感染[1]。

幽门螺杆菌感染与肝硬化的关系研究报道的较多，结果不尽相同[2]。本研究结果显示Hp感染与总胆红素关系不大。P=0.475>0.05，无显著性差异。但是各不同的分级间还是有差异的，说明胆红素的变化与肝硬化的程度有关。在Hp的感染与AFP的的关系中发现，Hp（+）感染与Hp（-）感染患者AFP无明显差异（P=0.20>0.05）但在Child-pugh分级C级患者中，Hp（+）感染较Hp（-）感染患者的AFP高，两者有显著性差异（P=0.04

氨的产生与降解失去平衡，将引起肝性脑病，Hp能够产生大量具有高度活性的尿素酶而具有分解尿素产生氨的能力[3]。Wiedman等[4]发现Hp感染与非Hp感染肝硬化患者，在同等饮食条件下，前者可引起血氨升高，表明Hp感染对肝硬化患者血氨有影响。余细球等[5]也认为幽门螺杆菌感染与肝硬化血氨升高有相关性，本研究发现，Hp（+）感染与Hp（-）感染患者血氨无明显差异（P=0.057>0.05），但是但在Child-pugh分级C级患者中，Hp（+）感染较Hp（-）感染患者的血氨高，两者有显著差异（P=0.04

[参考文献]

[1]范学工,刘征波.幽门螺杆菌感染的免疫发病机制[J].世界华人消化杂志,1998,6(2)∶155-158.

[2]张大真,李增烈.幽门螺杆菌感染与肝硬化高氨血症的关系[J].中华消化杂志,2000,12（6）:397-398.

[3]Ito S, Kohli Y, Kato T, et al. Significance of ammonia produced by Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,1994,6:167-174.

[4]Wiedman B. The influence of helicobacter pylori on p rotein induce hy-perammoniemia (0.5/kg B.W) in cirrhotic patients without hepatic[J]. Gut,1999,44:420.

[5]余细球,邓长生,朱尤庆,等.肝硬化患者幽门螺杆菌感染后血氨浓度的变化及与肝功能的相关性[J].中国实用内科杂志,2003,23:158.

[6]方黎明,姒建敏,高敏,等.肝硬化并Hp感染患者血NH3浓度变化[J].中华消化杂志,2001,21:55.

（收稿日期：2008-10-06）