射频消融及腹腔镜治疗子宫肌瘤适应症的探讨

[摘要]目的：探讨射频消融及腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的价值。方法：对我院2006年5月至2010年5月确诊为子宫肌瘤（肌瘤直径在4-7cm）的90例患者行子宫肌瘤射频消融术，86例行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，比较两组患者术中及术后恢复情况。结果：射频消融组在手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间均显著低于腹腔镜组。25例5cm

[关键词]子宫肌瘤；射频消融；腹腔镜手术

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在生育年龄妇女中，患肌瘤的可能性高达25%-30%。子宫肌瘤的病因尚未十分明确，其传统的治疗方法是开腹手术。由于人们对生活质量要求的提高，各种保留子宫和生殖功能的治疗方法成为子宫肌瘤治疗的热点。我院2006年5月对90例子宫肌瘤（直径4-7cm）患者行射频消融术，并与同期86例行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行比较，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象我院2006年5月至2010年5月176例肌瘤患者经超声诊断为子宫肌瘤，单个或多发肌瘤直径4-7cm。临床症状包括月经量增多、下腹不适等。其中90例行射频消融（消融组），86例行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术（腹腔镜组）。

1.2手术方法

1.2.1射频消融组

1.2.1.1手术时机及准备（1）治疗时间选择月经于净后3-7天进行，粘膜下肌瘤出血多者可随时治疗；（2）行血常规、凝血功、HIV、RPR、心电图检查；（3）常规妇科检查，了解有无急慢性炎症，炎症较重者需控制炎症后再进一步手术；（4）术前常规行内膜诊刮，排除内膜恶性变；（术前充盈膀胱。）

1.2.1.2仪器与设备射频治疗仪采用西安半边天医疗器械公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗功率为25-30W，治疗温度为60-800C，工作频率为500KHz，治疗时间依肌瘤大小、数目不定，一般不超过30分钟。

1.2.1.3麻醉采用芬太尼和盐酸异丙芬静脉麻醉。

1.2.1.4操作取膀胱截石位，将电极板置于患者腰骶部，常规消毒铺巾，在腹部B超监视下先用探针探查宫腔大小及肌瘤位置，将自凝刀缓慢刺入肌瘤，超声纵、横切面观察自凝刀在瘤体内，接通开关，自上往下，自远往近，直到自动断电报警止。退出自凝刀，再在超声监视下同法凝固其他肌瘤，至所有肌瘤组织完全或达2/3面积凝固，超声图象肌瘤回声由低回声光团变为强光团。粘膜下肌瘤在B超监视下，用探针测瘤蒂部位后，以自凝刀环饶蒂部凝固，小肌瘤可完全取出，较大者依次凝固肌瘤，分次取出。术后常规用抗生素抗感染治疗。

1.2.1.5疗效评价标准治愈：肌瘤完全消失或体积缩小60%以上，无任何症状；显效：治疗后60%.>瘤体积缩小≥20%，临床症状明显好转，但未完全消失；好转：治疗后肌瘤由低回声变为强回声，直径缩小

1.2.2腹腔镜组均采用取气管插管全身麻醉，脐上缘纵行切开1cm，10mm鞘卡穿刺，CO2

气腹压力

1.3临床观察指标

1.3.1术中出血量、手术时间、术后体温、胃肠功能恢复时间（以排气为准）、术后下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂。

1.3.2射频消融组于术后1个月、3个月、半年、1年B超复查肌瘤变化，术后半年评价疗效。

1.4统计学处理应用SPSS10.0统计学软件，组间比较采用t检验和x2检验

2结果

2.1两组患者的一般资料射频消融组患者的年龄为26-47岁，平均为（32.01±3.84）岁；腹腔镜组患者的年龄为23-46岁，平均为（32.01±4.12）岁。两组的差异均无显著差异性。

2.2两组患者的肌瘤情况比较两组肌瘤直径、单发肌瘤和多发肌瘤百分率的差异均无显著性（P>0.05）见表1。因手术方式不同，在浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤的病例选择上有取舍，射频消融组有3例为纯粘膜下肌瘤，腹腔镜组有4例为纯浆膜下肌瘤。

射频消融组自凝刀上所带组织及腹腔镜组离体肌瘤组织均送病理检查，无一例恶性变。

2.3两组患者治疗情况比较射频消融组在手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间均显著低于腹腔镜组。见表2。

2.4术后随访术后随访一年，两组的临床症状均得到不同程度的好转，复查B超均无复发。射频消融组无一例引起子宫穿孔，7例5cm

表2两组治疗情况比较

组别 射频消融组 腹腔镜组 P值

手术时间（min） 15.21±3.24 95.63±32.54

术中出血（ml） 14.23±2.56 40.56±34.23

排气时间（h） 不影响 13.42±3.45

下床时间（h） 清醒后即可 8.82±1.47

住院时间（h） 不住院 4.5±1.23

表3射频消融组术前及术后比较

类别 0 例数 治愈 显效 好转 无效

肌壁间肌瘤 3cm≤直径

直径（例） 4cm≤直径

5cm≤直径

6cm≤直径

粘膜下肌瘤 3cm≤直径≤4cm 3 3 0 0 0

3讨论

子宫肌瘤是妇科生殖器官最常见的良性肿瘤，而肌瘤的大小、数目、其所引起的临床症状以及病人对生活质量的要求等是决定其手术方式的几个因素，且子宫不仅是性激素的靶器官，其本身还能分泌多种激素和生物活性物质，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与多种生殖和病理过程［1］，所以越来越多的患者要求保留子宫，且希望创伤较小。

3.1射频消融治疗子宫肌瘤的临床意义射频消融治疗子宫肌瘤，是将射频治疗源通过自凝刀经阴道、宫腔准确地进入病变部位，精确地控制出治疗功率、时间和治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，只使病变局部组织产生生物的高热效应，使子宫肌瘤组织发生凝固、变性和坏死，溶解脱落、机化，最后被正常组织吸收或自动排出，在治疗时肌瘤内部刀尖立即出现弥漫性强回声，有些出现“慧尾”征，肌瘤周围出现一圈增强回声。这说明肌瘤在高热效应下肌瘤内液体被气化，肌瘤细胞在高热下大量裂解、死亡，形成无数细胞碎片，随即慢慢被溶解吸收，内部回声不均匀或强回声。子宫周围的增强回声与肌瘤的假包膜血管供应有关，消融后出现增强包膜，说明受到损伤，发生闭锁。同时肌瘤内的神经、激素受体也被破坏、术后不再复发、且术后卵巢功能保留完好，血管阻力、术后宫体血流速度降低，提示射频治疗后随子宫体积缩小，子宫血流灌注逐渐恢复正常，对子宫、卵巢血流灌注无不良影响［2］。

3.2不同术式子宫肌瘤的适应症本研究主要讨论了直径3cm-7cm的单发及多发子宫肌瘤的治疗方法。一般认为单发壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂肌瘤，腹腔镜手术效果好，对多发肌瘤即3枚以上直径>5cm的肌瘤、直径>15cm的单发肌瘤以及子宫体超过孕16周者，则以开腹为宜［3］。但是由于子宫肌瘤常为多发性，可以十分微小，或者肌壁间靠近粘膜下，术中难以挖除殆尽，术后肌瘤复发率高达14%-40%，其中2/3病人需要再次手术治疗［4］，因此单一的手术方式往往很难达到最好的治疗效果。本研究结果提示，直径>5cm的肌瘤，尤其是多发子宫肌瘤，行射频消融效果不好，术后需再次取肌瘤及取肌瘤后宫腔粘连的几率增高：直径

3.3不同术式子宫肌瘤的预后、评价有报道腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后，妊娠率为46.67%（术后随访3个月到2年）［5］，而射频消融术在5cm

参考文献：

［1］ Watson NR，Studd JWW，Gamett T，et al.Bone Loss after hysterectomy with ovarian conservation.Obste Gynecol，1995，86：72.

［2］ 戚丽，尹格平.射频消融术治疗子宫肌瘤的临床观察.实用医药杂志，2005，11（22）：980-981

［3］ 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望.实用妇产科杂志，2002，18：67-68

［4］ Dechemey AH，Pernoll ML eds .Benign disorders of the uterine corpns In：Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 8th ed.New Jersy： Appletonandlange，1994：731-743

［5］ 李斌，华克勤，顾超.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的评价.上海医学，2005，28：1044-1046。