浅析鼻骨骨折的法医学检验

[摘 要]在法医学检验鉴定实践中，鼻部骨折是最为常见的一种外伤，因此正确认识鼻部结构，选择合适的检查方法对法医鉴定尤为重要。由于鼻部解剖结构复杂，使我们在区分不同类型的骨折时存在一定困难， 常出现一定的误诊、漏诊。

[关键词]公安 法医 鼻骨骨折

中图分类号：D631 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）30-0249-011 前言

鼻部骨性解剖结构是鼻骨由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，上接额骨鼻部，后面借鼻骨嵴与筛骨板相接，外缘接左右两侧上领骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄。由于鼻骨位于面部突出的浅表部位，易受外伤而骨折。鼻部组织结构细微而复杂，鼻骨孔、鼻上M缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础因此受伤的鼻骨骨折鉴定必须通过细致全面检验，才能得到客观准确的鉴定结论。

2 鼻骨骨折的特点与分类

2.1 鼻骨损伤

鼻骨骨折多由外界钝性暴力作用形成，其形成的条件首先要有明确的外伤史，最易发生的位置为鼻骨的中下部，经CT检查可表现为一是单侧线性骨折；二是多处骨折，如两侧鼻骨线性骨折或双侧粉碎性骨折；三是骨折伴骨缝的分离，如鼻额缝；四是复合型骨折，如伴有上颌骨额突、筛板的骨折；五是软组织的肿胀及窦腔的积液等炎性改变。鼻骨骨折有别于其他骨，鼻骨骨折愈后骨痂形成不明显或难以形成， 辨别时除外看骨折断端的尖锐、清晰程度，还要结合损伤部位软组织的影像学改变，可以区别新鲜骨折和陈旧骨折。

2.2 鼻骨骨折的分型

根据相关鉴定标准，一般将鼻骨骨折分为单纯无错位鼻骨骨折：鼻骨骨折明显错位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鉴定标准中没有对鼻骨骨折进行详细的分类，尤其是双侧鼻骨骨折国家标准没有进行解释，造成基层法医在实际工作中对同一骨折出现不同的鉴定结果。

3 鼻骨骨折的法医学鉴定

X线侧位片是诊断鼻骨骨折的常规手段，在法医鉴定中遇到疑难或有争议的鼻骨骨折的情况，尤其是X线侧位片显示不清或者可疑时，不能仅仅依据X线片定结论，应行CT检查，冠状位或水平加冠状位联合扫描是必需的，如果条件允许，必要时可行MRP、SSD重建，进一步明确骨折的部位、程度和移位的方向，为法医学伤情鉴定提供可靠的科学依据。对于X线片能明确诊断者，没有必要每人都进行CT检查，否则会增加被鉴定人的经济负担。在人体损伤鉴定中，鼻骨线性骨折属于轻微伤，粉碎性骨折或者线性骨折伴有明显移位的属轻伤，鼻部显著变形属重伤。但是线性骨折移位明显与否无具体的量化标准，完全由司法鉴定人主观确定，给鉴定工作带来困难。陈敬亮等将鼻骨骨折分为4型：单纯性骨折，无明显移位（单纯Ⅰ型），即只有一条骨折线，骨折断端错位小于1/2，且未明显成角；单纯性骨折并伴有明显错位（单纯Ⅱ型），即只有1条骨折线，但骨折断端错位大于1/2 或有明显成角畸形；粉碎性骨折，即有两条或两条以上骨折线；秃闲凸钦郏即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。结合临床实践，在影像学上表现为单纯Ⅰ型骨折应评定为轻微伤，单纯Ⅱ型骨折应评定为轻伤。随着影像技术的发展，CT机的大量普及，尤其是HRCT在法医学中的运用，使得更多的鼻骨骨折被诊断。

4 结语

由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要求伤者轴位和冠状位以层距对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，既保证了伤者的合法权益， 又确保鉴定结论的准确性，防止漏鉴、错鉴。因此，准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接影响到案件的处理。总之， 正确研究和掌握正常鼻骨的解剖结构，认定有无鼻骨骨折需除外正常的生理骨缝的前提下，综合判断有无骨折及骨折的类型，只有在实际工作中从不同的个案中来寻求共性，逐渐积累经验， 按照标准科学、客观、公正作出正确的评定。

参考文献：

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[4] 陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等.鼻骨骨折的CT表现[J].中国临床医学影像杂志，1999，10（2）：143-145.

作者简介

黎江（1978-），男，甘肃人，新疆阿克苏地区温宿县公安局，法医师，主要从事法医检验工作。

高博（1978-）男，甘肃人，新疆阿克苏地区阿瓦提县公安局刑警大队，法医师，主要从事法医检验工作。