感冒:免疫系统与外来病原体的博弈

在人们的认识中，寒冷似乎与感冒有着密不可分的关系。中国人常将感冒称为伤风，而在国外，感冒在英语则直接以cold（寒冷）冠名。各种经验和研究也显示气候与感冒发病率存在某种关联，例如寒冷的季节，感冒更易盛行。但是，很多人不知道的是，导致人们患上感冒的是病毒，而非气温本身。感冒的整个病程就是机体免疫系统与外来病原体（病毒）的不断对抗过程。感冒是社区最多见的感染性疾病，80%由病毒引起，是急性上呼吸道感染（上感）的一种。因为病原及流行特征有所不同，感冒常代指普通感冒，俗称“伤风”，流感不在此列。

普通感冒与病毒感染

呼吸道中存在着强大的免疫系统，鼻咽部黏膜是呼吸道的第一道免疫屏障。因为免疫系统的保护，很多人即使‘感染病毒也不出现疾病，他们是“隐性”的无症状者。而有症状出现的患者只是“感染冰山”露出水面的那一角。

当人体接触寒冷环境或气温骤冷的情况下，首先引起血管的收缩特别是在鼻腔黏膜，或进食冷食时，刺激鼻咽部血管收缩，抑制黏膜屏障的免疫应答。而冬季干燥环境，鼻咽部黏膜自然分泌的黏液减少，鼻腔纤毛运动下降，影响对病毒的清除。

任何鼻咽黏膜的防御功能受损，都使人体更容易受到病毒感染，引起感冒。

感冒的常见症状

当病毒附着于鼻咽部黏膜，触发起始的免疫应答，产生化学介质，诱发鼻腔黏膜中的免疫级联反应，出现各种症状。

早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时可出现听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。

普通感冒多由鼻病毒引起，大多数患者发热不高，以鼻咽部卡他症状为主，较少见全身症状。流感病毒更易侵袭下呼吸道，以急起的高热和全身症状为主。免疫力弱者，症状会较重，除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，但胸部体检多无异常。

感冒的治疗

针对病原体及其引发的机体不同症状如何治疗，中国《普通感冒治疗规范专家共识》认为，目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。

《普通感冒治疗规范专家共识》建议，普通感冒的药物治疗应以对症治疗为主。对症治疗，可改善疾病症状，减缓免疫过激的伤害，有助自然恢复。常用药物类别有解热镇痛药、鼻减充血药、抗组胺航过敏药、镇咳药、化痰药。市场上的感冒药多为复方制剂，针对感冒的一组或几组症状起效。使用时切忌重复用药、超量用药。

感冒多由病毒感染引起，抗生素不能杀灭病毒，因此，也不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。对于继发的细菌感染，考虑到呼吸道最常见的致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林，克拉维酸、加替沙星、左氧氟沙星等都是较好的选择。

选择治疗药物时，必须根据患者疾病的严重程度（主要根据病史和症状）、病程以及近期用药史，再结合患者的个体情况、药物的使用禁忌等来综合考虑。