浅析当前我国医院财务管理的主要问题和应对措施

摘要：财务管理是现代医院管理的重要组成部分。本文首先表明了完善我国医院财务管理的必要性，在这个大的背景下，针对医院财务管理中存在的如预算缺乏刚性约束、成本核算不全、监督体系不完善等诸多现实问题进行了深入的剖析。最后，对于怎样完善我国医院财务管理提出了解决问题的应对措施和方案，探讨了改良的策略。

关键词：医院财务;财务管理;医疗改革

随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，医院的内外部环境发生了巨大的变化，如何适应这种新环境、新变化是对医院的重大考验。以前我国实行的是计划经济体制，在计划经济体制下，医院由国家统一管理，国家投入其在发展过程中所需要的各种卫生资源，医院只需提供卫生服务即可，但是随着我国向社会主义市场经济的转变，医院的机制也发生了深刻变化，医院原有的财务管理方法已经不能适应这种新变化，出现了许多问题，由于体制尚不健全，医院财务管理并未在医院管理中发挥其应有的作用，一定程度上还制约医院的发展，而这些问题能否顺利解决关乎医院在激烈的市场竞争环境中能否占有一席之地。

一、完善我国医院财务管理的必要性

财务管理是现代医院管理的重要组成部分。现阶段医院财务管理与医院其他管理模块一样未能完全跟上医院改革和转型的步伐。因此，我们要首先明确我国医院财务管理的必要性，才能知道我们为什么要进行医院财务管理。

1.首先是国家法律法规的要求

《会计法》和2001年财政部颁布的《内部控制规范一基本规范（试行）》中明确规定：各单位应当根据国家有关法律、法规和本规范，结合部门或系统的内部控制规定，建立适合本单位业务特点和管理要求的内部会计控制制度，并组织实施。2006年卫生部颁布的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》第三条明确规定: 医疗机构负责人对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责，医疗机构财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。上述法律法规均要求医院要强化内部财务控制制度。

2.是以财务管理为核心的现代医院资本运营的要求

医院管理创新的核心是财务管理。财务管理的特点决定了它贯穿于医院经营管理的各个方面和全过程，是医院一切经济活动的基础，为医院管理提供准确资料。只有正确的财务政策，才能从会计信息的反馈中找到医院管理中的薄弱环节，堵塞漏洞。

3.是适应现代公立医院管理发展的客观要求

内部控制制度是社会经济发展到一定阶段的产物。现代医院管理要求，为保证实现管理目标，在分工负责的前提下，应当建立各职能部门对业务活动进行组织、制约、考核的程序和方法，以明确内部部门的职责和权限，其目的是维护资产的安全完整，保证国家财经法规的执行，保证经营决策、方针和政策的有效贯彻，保证医疗业务活动的经济性、效率性和效果性。

二、我国目前医院财务管理主要存在的问题

医院的财务管理工作直接关系到医院的生存和发展，财务管理是现代医院构建的决定性因素之一，是实现医院管理科学化的基础和前提。医院要生存和发展，必须走内涵发展之路，在管理中找效益，在竞争中求生存，这就要求财务管理工作必须适应新形势的需求。医院要以优质、高效、低耗的服务赢得最好的经济效益，建立一个最优化和全面的医院财务管理工作规划，具有十分重要的意义，但是目前我国医院财务管理仍存在很多问题。

1.缺乏财务管理意识

一些医院领导不重视财务管理工作，缺乏财务管理意识，没有充分发挥出财务管理应的辅助决策和监督控制功能。医院的领导以及财务管理者没有把财务管理与业务管理联系起来，把财务管理工作停留在财务的表面工作上，不利于发现医院财务管理工作深层次的问题。虽然有些医院在人才结构上发生了较大变化，一些高层次的人才进入事业单位，但由于各种因素的影响，总体上医院财务管理部门的人员队伍状况改观很小，很多财务人员业务素质偏低，不具有财务相关的教育背景，整天忙于财务事务，而培训、进修机会很少，缺乏财务知识的更新及眼界的开阔。

2.风险管理表面化

医院实行全额或者差额预算管理，不存在真正意义上的经营风险。但是随着未来医院改革，医院作为独立核算单位存在一定的经营风险，医院风险意识浅薄，缺乏相应的风险防范机制，医院财务在经营和管理的过程中，任何一个环节出现问题，都有可能出现财务风险。

3.投资管理盲目性大

一些医院的投资管理，主要是医院的基本建设、大型设备的引进、新项目的开展等等，缺乏可行性研究，在进行投资之前没有对市场需求以及医院资金状况等作出科学的估计与分析，导致医院的投资盲目性大，不能够保证投资质量，造成了资金的浪费。

4.缺少有效的医院财务分析与评价

目前，多数医院不重视财务报表分析。对医院经济运营缺少整体的分析评价，其财务报告存在只关注过去不注意未来，只重视货币性信息而忽视非货币性信息，只反映经济活动结果而不能反映经济活动产生的社会效益等方面的弊端，从而影响了医院财务报告的相关性，也阻碍了医院管理者决策的及时性。

5.成本核算不全面

财务管理当中的重要步骤是成本核算。与行政单位相似，医院在成本核算方面按照国家的规定，以权责发生制和实际成本为基础核算和分配成本，这种一直沿用的方法在日益发展的医疗医保体制中已经不再适用。

三、强化我国医院财务管理的主要具体措施

随着改革的不断深入，各级医疗卫生机构面临巨大的机遇与挑战，而医院的财务管理工作直接关系到医院的生存和发展。因此，做到以下几个方面，对于我国医院财务管理的完善有着很大的意义。

1.强化外部监督和内部控制

完善外部监督，财务治理必须从外部入手。只有被监督者是第三者的时候，监督职能才能发挥到极致。外部监督重于用法律规章，应该强化管理加大监督力度，第三方监督可不定期对医院进行专项、常规检查，加大执法力度，对违反财务制度的行为严加管理并予以处罚。现在这方面有了新的依据，根据国办56号文件精神，医院引入注册会计师审计制度，中国注册会计师协会印发了《医院财务报表审计指引》会协[2011]3号，对医院财务报表审计业务做出了具体规定。

完善内部控制可从4个方面下手：首先是合同化管理医院的经济活动，保证医院的经济活动受法律保护；其次通过及时发现经济运行过程中的问题，提出对策保证内部审计定期定量进行，确保经济运行和会计信息的安全性；同时检查医院资金运作的各个环节的安全，保证医院利益，以预防为主增强对资金管理上的防范；最后，检查会计工作各流程，令会计业务标准化、规范化，通过财务工作稽核杜绝舞弊和违法行为。

2.加强医院的预算管理提高资金使用效率

医院预算是财务管理的重要内容。加强医院预算管理有利于合理配置医院资源，实现收支平衡并协调医院各科室的工作。医院预算包括收入预算和支出预算，收入预算的编制医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素进行测算。按照国家卫生部规定的医疗收费项目，根据有关业务量计算，以效益为主体力求科学、合理、真实支出预算的编制包括人员工资、水、电、燃料以及保证医疗业务所需的业务费、材料费、设备维修费等。在编制过程中，有定额的要按定额编制，没有定额的要根据实际情况编制。编制完毕，应经医院决策机构审议通过后上报主管部门，财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。医院要严格执行批复的预算，经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准。医院据此严格控制当年的各项支出，并将总预算分解到有关的科室，充分发挥和调动职工的积极性与创造性，促进科室加强管理，提高服务质量，提高社会效益和经济效益。

3.对医院财务管理制度进行更新和完善

目前国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，医院的各项收支均纳入预算管理。为了医院健康发展，加强财务内部控制，更新和完善财务管理制度才是财务管理的关键措施。因此，财务人员必须依照财务管理制度设定业务流程，成本控制目标，以达到增收节支的目的，提高医院的经济效益和社会效益。

4.强化成本核算

根据核算对象的不同，医院成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时，开展医疗全成本核算，将固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。

5.加强财务管理的风险意识

财务部门应该对潜在的危机保持警惕和清醒的认识，对医院的财务报表信息进行合理分析。只有财务人员都树立了强烈的风险意识，正确估测风险并有效应对，才能使医院财务风险管理起到应有的作用。

6.加强财务监管信息化

财务监管信息化是新医改的医药卫生信息化建设内容之一。新医改要求在转变基层医疗卫生机构运行机制时，要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线。公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益；在建立规范的公立医院运行机制时要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。结合实际，有条件的开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

四、结语

当前，根据国务院关于深化医药卫生体制改革相关文件及有关法律法规，财政部、卫生部颁布了《医院财务制度》财社[2010]306号文件，并自2012年1月1日起在全国执行。医院的财务管理工作应抓住契机，认真贯彻落实，完善医院财务管理制度，更新管理观念，强化责任意识、风险意识、竞争意识，规范医院财务行为，提高资金使用效益，从而使医院能够健康、稳定、持续地发展。

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