浅议诊治冠心病技术的新进展

摘 要：文章描述了诊治冠心病技术的发展现在及现今在国内外比较新的技术手段，同时对这些技术进行了比较说明，为外科手术医生提供了一定有价值的参考。也描述了TACR新技术的发展状况，同时也介绍了我国的中医方面对冠心病治疗效果。

关键词：心血管；外科；冠心病；微创技术

中图分类号：D919 文献标识码：A

目前在世界范围内比较常用的诊治冠心病的方法是进行管状动脉旁路移植手术，该技术虽然在微创心脏外科方面得到迅速发展，特别是近五年来。但是管状动脉旁路移植仍然存在一些问题，当然这也是新技术产生所附带产生的一些新问题，也属正常事情。文章主要对比较有争议的三点进行详细阐述。

1 微创外科治疗冠心病

管状动脉旁路移植技术最初是在非体外循环的条件下进行的，然而随着体外循环技术的进一步发展，在医院的心脏外科医生中，他们多数选择常规的管状动脉旁路移植方法。因为常规的管状动脉旁路移植术，可以使得心脏停跳、相对血少，手术视野清晰，实现起来简单。因此该技术在我国使用了近三十年，被认为是一种安全易行的常规手术。但是，是药三分毒，任何一个医疗技术，无论是新技术，还是传统技术，都有其弊端。管状动脉旁路移植技术的缺陷也随着使用的频繁，逐步显现了出来。首先，管状动脉旁路移植的外科手术，在外科手术中一般包含五个方面的内容。对于这五个方面的手术有：off-pump coronary artery bypass grafting(简称为OPCAB，也称为胸骨正中切口不停跳管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；video-assisted coronary artery bypass(简称为VACAB，也称为电视胸腔镜辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；robotic assisted coronary artery bypass(简称为RACAB，也称为机器人辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；Hybrid技术(有的地方也称为percutaneous coronary insertion，简称为PCI，也称为联合MIDCAB和经皮管状动脉介入治疗技术，下文描述与此类似，不再撰述)；还有一个就是微创桥血管获取技术。这些技术都深受医疗界同仁的重视，但是在手术实施选择方案时，往往令人难以抉择。各有优缺点，比较好的方法是因人和医疗环境来进行选择。

2 管状心血管微创治疗技术比较

前面在第一节里面，介绍了多种微创技术。然而在手术过程中，如何选择那种微创技术进行实施呢？下面对几个比较常见的微创技术进行比较说明，可以帮助我们外科医生来选择合适的技术进行实施。

2.1 off-pump coronary artery bypass grafting技术紧急情况下转向on-pump off-pump coronary artery bypass grafting技术。

虽然off-pump coronary artery bypass grafting技术已经使用了三十多年，看起来比较成熟了，但是对于特殊的患者在一定情况下也需要转向on-pump off-pump coronary artery bypass grafting技术。理由如下，由于医院环境和医疗技术人员的技术水平等因素，他们对off-pump coronary artery bypass grafting技术有一个逐渐熟悉的过程，外科医生学习该技术与手术转率都有关。在手术过程中有的患者出现血流的动力不稳定，或者血流动力能量起伏较大，或者桥血管血流量测定和血管狭窄不通时，都需要转向为on-pump off-pump coronary artery bypass grafting技术。当然也不是盲目中转的，因为转向的后果很多情况下是不可预知的，这就要求主治医生有丰富的经验，他们要积累丰富的临床经验，做手术能当机立断，以最快的速度组织相关医疗人员完成手术的转向工作。

2.2 选择off-pump coronary artery bypass grafting还是CCABG技术

对于年轻的、左心室功能完好的、单支或双支前壁血管病变的患者，建议选择off-pump coronary artery bypass grafting技术比较合适。而对于老年患者、动脉硬化严重至粥样、有肾病或肺病、脑血管疾病等患者，一般选择CCABG技术。当然，也不能一概而论，具体选择时，要结合患者的条件和医生临床积累的操作经验。到底选择那个技术比较适合患者，我们要从患者角度来考虑，手术要适合患者才是好的选择。

3 TACR技术的新起

TACR是单词total artery coronary revascularization几个单词的缩写，翻译成中文就是我们常说的全动脉化。在我国现今环境下CABG，大多数医院以左乳内动脉（LIMA）加静脉移植物作为桥血管，由于我们的静脉移植物时间长了，很容易出现内膜增生和血管粥样硬化，这就类似我们说的动脉硬化，因此全动脉硬化概念就产生了。

根据国人的身体特征和体型、乳内动脉（IMA）的直径与长度等因素，我们在选择动脉材料时会首选CABG桥血管材料。因此CABG也成为现今发展的主要趋势之一，一般情况下乳内动脉，外科医生都会首选CABG桥血管材料。那么什么是TACR OPCAB呢？TACR OPCAB是将全动脉化和非体外循环管状动脉搭桥两者的技术优点结合起来，这么做不仅可以充分发挥TACR远期通畅率高的优点，还可以减少管状动脉搭桥手术并发症的发生，这些在实践中得以验证。由此可知，TACR OPCAB技术必将得到大范围的普及和推广，惠及患者。

4 冠心病的诊治与防治措施

前面描述了冠心病诊治的技术，在我国中医方面对此疾病也颇有研究。冠心病的心绞痛从中医角度来分析，属于“胸痹心痛”的范畴。一般是由于正气亏虚、痰浊、淤血、气滞、寒凝等原因而引起，导致心脉痹阻不畅而发病。在临床中多表现出以活血化淤、通痹止痛等法来治疗，然而不是很容易达到效果。根据笔者的临床经验观察，可以知道胸痹心痛患者一般是四十岁以上的中老年人，随着年龄的增长，元气逐渐虚损，气阴暗耗，脏器衰微，日久耗气伤阴、气阴进一步耗损的结果导致冠心病病情的加重与恶化。而对劳累性心绞痛而言，其发作多由气阴两虚，淤血内阻而成。根据中医研究，研制出一个中药方子，以人参来补益心气；麦冬、五味子滋养心阴。方子中有：人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、红花、生地等药材搭配。根据这个中药方子，可以起到增强心肌能量、促进代谢，改善心功能保护心肌，活血止痛，促进血液循环。

参考文献

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