我院冠心病患者血清胆红素检测结果分析

【摘要】 目的 探讨冠心病患者血清胆红素水平变化在临床诊断中的意义及应用价值。方法 检测50例急性心肌梗死（AMI）组、50例不稳定型心绞痛（UAP）组、50例稳定型心绞痛（SAP）组以及50例健康对照组总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）含量， 同时分析它们间的关系。结果 冠心病各组的TBIL、DBIL和IBIL与对照组比较均显著降低， 差异有统计学意义（P

【关键词】 冠心病；TBIL；DBIL；IBIL

Analysis of the significance of bilirubin testing in our hospital patients with coronary heart disease during 2012 YU Tian-hui. Second People's Hospital of Bao shan， Baoshan 675000， China

【Abstract】 Objective To investigate the significance of bilirubin testing in patients with coronary heart disease. Methods A total of 150 patients with coronary heart disease who received， they were divided into three groups： AMI group， UAP group and SAP group， and 50 healthy persons who served as control group. The screening Methods included Total Bilirubin （TBIL）， Direct Bilirubin （DBIL） and Indirect Bilirubin （IBIL） test. Results Serum TBIL， DBIL and IBIL level was significantly lower in cases with coronary heart disease group than that of control group （P

【Key words】 Coronary heart disease； TBIL； DBIL； IBIL

冠心病是临床上较为常见的一种疾病， 它是由于动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病， 其发病率和死亡率很高[1]。传统认为冠心病的形成与脂类代谢异常有着密切关系， 因而只注重脂类的检测。然而胆红素检测作为冠心病的诊断指标研究很少， 本文通过对150例冠心病患者血清胆红素浓度的检测， 以探讨冠心病患者检测胆红素的意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011～2012年来本院就诊的冠心病患者150例， 其中急性心肌梗死（AMI组）50例、不稳定型心绞痛（UAP组）50例、稳定型心绞痛（SAP组）50例， 全部病例符合WHO规定的冠心病诊断标准。对照组为本院同期体检的健康成年人50例设置为对照组。

1. 2 研究方法 所有研究对象均于清晨空腹抽静脉血分离血清， 检测血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。

1. 3 仪器与试剂 检测采用希森美康BM-6010/C全自动生化分析仪， 试剂和质控品由该公司提供， 所有试剂均在有效期内使用， 均严格按检测项目和室内质量控制SOP文件进行操作。

1. 4 统计学方法 所有实验数据均以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用SPSS17.0软件进行统计分析， 组间的比较采用t检验检验， 显著性检验水准为0.05。

2 结果

2. 1 研究对象特征 结果见表1， AMI组平均年龄（51±3.8）岁， 其中男性28例， 女性22例；UAP组平均年龄（54.4±2.5）岁， 其中男性26例， 女性24例；SAP组平均（53±1.5）岁， 男性25例， 女性25例， 对照组平均（53±1.2）岁， 男性27例， 女性23例， 各组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 并无肝胆疾病或其他影响脂质代谢疾病。

2. 1 冠心病各组和健康对照组的TBIL、DBIL和IBIL检测 结果见表2。从表中可以看出冠心病各组的TBIL、DBIL和IBIL与对照组比较均显著降低， 差异有统计学意义（P

3 讨论

冠心病是临床上较为常见的一种疾病， 动脉粥样硬化（AS）是冠心病的重要病理基础。近年来动脉粥样硬化形成机制表明， 氧化型低密度脂蛋白及氧自由基在AS的发生发展中具有重要的作用[2]。AS斑块中的脂质主要来自氧自由基所诱导的LDL-C中氧化的脂质的重要环节[3]。长期以来， 冠心病被认为与脂质代谢、糖代谢紊乱有密切关系， 但与胆红素代谢无关。其浓度升高只作为溶血和肝胆系统疾病的临床标示， 并无明显的病理生理学意义[4]。

随着近年来对血红素氧合酶/一氧化碳胆红素系统研究的不断深入， 发现胆红素还是体内一种生理性抗氧化剂， 具有比维生素C、维生素E、β胡萝卜素更强的抗氧化活性， 更能有效捕获自由基， 保护脂质和脂蛋白不被氧化， 其正常含量在预防动脉粥样硬化过程中发挥着不可替代的作用。Schwetner等[5]首先发现冠心病的形成和血清胆红素含量呈明显的负相关， 并提出低浓度血清胆红素是冠心病的独立危险因素。随后国内外陆续有相关报道证实低血清胆红素不仅与动脉粥样硬化有关， 而且与脑血管硬化亦有关[5-7]。胆红素对冠状动脉保护机制可能如下：①胆红素对脂类氧化的抑制作用是通过阻止低密度脂蛋白被2， 2-偶氮（2-丙基脒）的盐酸盐在37℃产生的氧自由基氧化修饰， 从而抑制氧化型低密度脂蛋白形成。②胆红素使血红素氧合酶（HO）活力反馈性增加。血红素氧合酶是胆红素生成的起始和限速酶， 胆红素使其活力反馈性增加， 进而增加血红素降解产物胆红素、CO、铁的释放， 诸因素的相互作用和动态平衡是防止冠状动脉粥样硬化的重要条件[8]。

越来越多的研究表明， 胆红素是生物体的一种自然的内源性抗氧化剂， 可有效抑制LDL-C的氧化修饰， 减少自由基及其脂质过氧化作用， 从而防止AS的形成[9]。有报告指出低血清胆红素是冠心病的危险因素， 血清胆红素浓度下降50%， 发生冠状动脉病变机会增加47%[10]。本文研究提示本院冠心病各组的TBIL、DBIL和IBIL与对照组比较均显著降低， 差异有统计学意义（P

本文结果表明， 冠心病患者血清胆红素含量明显低于健康对照组， 说明低血清胆红素含量与冠心病的发生与发展有密切关系， 这与传统对胆红素只是一种毒性废物的认识截然不同。综上所述， 血清胆红素检测结果有可能成为一项预测或控制冠心病的重要指标， 此对指导临床实践， 调节体内胆红素水平以防治和诊断冠心病有一定价值。

参考文献

[1] 叶任高， 陆再英. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004， 272-273.

[2] 姜志胜， 刘乃奎， 唐朝枢， 等. 氧化低密度脂蛋白与动脉粥样硬化. 中国动脉硬化杂志， 2008， 6 （1）：72-76.

[3] 马建林， 毛焕元. 氧自由基与内皮细胞损伤在动脉粥样硬化形成作用中的作用. 临床心血管杂志， 2009， 11（4）：255-256.

[4] Mayer M. Assocition of serum bilirubin cincentation with risk of coronary artery disease . clin chem， 2010， 46 （11）： 1723-1723.

[5] Schwertner HA， J ackon WG， Tolam G， et al. Association of low serum concertatino of bilirubin wit h increased risk of coronary artery disease . Clin chem， 2008（40）： 18-23.

[6] Han KH， Chang IK， Boullier A. Oxidized LDL reduces monocyte CCR2 expression through pathways involving peroxisom prolifeerator activated receptor gamma . J Clin Invest， 2009（106）： 793-802.

[7] 丁乐顺， 刘占成. 血清胆红素检测与动脉粥样硬化的关系. 江西医学检验， 2012， 23（3）：272-273.

[8] Gotto AM J r， Brinton EA. Assessing low levels of high density lipoprotein cholesterol as a risk factor in coronary heart disease：a working group report and update. J Am Coll Cardiol， 2011， 43（5）： 717-724.

[9] Duffy D， Rader DJ. Emerging therapies targeting high density lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport . Circulation， 2009， 113（8）：1140-1150.

[10] Tornvall P， Karpe F， Carlson LA， et al. Relationships of low density lipoprotein subfractions to angiographically defined coronary artery disease in young survivors of myocardial infaction . Atherosclerosis， 2009（90）： 67-80.

[11] 秦玉堂， 王颖， 张霞， 等. 冠心病患者胆红素水平与发作性心肌缺血和颈动脉粥样硬化关系的研究. 中国心血管病研究杂志， 2010， 3（1）：58-60.

[12] 刘显初， 郑利平， 黄胜贤， 等. 冠心病血清胆红素与氧化修饰低密度脂蛋白的关系研究. 中华医学检验杂志， 2013，26（8）： 479-480.