黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿的疗效分析

[摘要] 目的 探讨采用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿的疗效，以供临床参考。 方法 将我院2009年1月~2010年12月收治的120例糖尿病肾病性水肿患者分为Ⅰ组（53例）和Ⅱ组（67例）。Ⅰ组患者在常规治疗的基础上给予黄芪注射液治疗，Ⅱ组在Ⅰ组治疗基础上加用低分子肝素钙治疗，比较两组患者治疗2周后水肿消失情况、24 h尿量、尿蛋白，并将结果进行统计学分析。 结果 Ⅱ组患者水肿消失情况明显优于Ⅰ组患者（χ2 = 8.31，P ＜ 0.01），患者24 h尿量增多，蛋白尿减少，与Ⅰ组患者比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 采用黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿具有很好的疗效，值得在临床推广使用。

[关键词] 糖尿病肾病性水肿；黄芪注射液；低分子肝素钙

[中图分类号] R259.872；R285.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0102-02

Clinical analysis of Astragalus Injection combined with Low Molecular Heparin Calcium in the treatment of patients with diabetic nephropathy edema

LIN Xuan YE Jianhong LIU Xiaoxia

Department of Endocrinology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of Astragalus Injection combined with Low Molecular Heparin Calcium in the treatment of diabetic nephropathy edema for clinical reference. Methods 120 patients with diabetic nephropathy edema who lived in our hospital from January 2009 to December 2010 were selected and randomly divided into group Ⅰ and group Ⅱ. The patients in group Ⅰ were given not noly Astragalus but also conventional treatment. The treatment of group Ⅱ was based on the group Ⅰ, and the patients of group Ⅱ were given Low Molecular Heparin Calcium. Edema disappeared, 24-hour urine output and urinary protein of two groups after two weeks of treatment were compared, and the results were statistically analyzed. Results Edema disappearance of patients in group Ⅱ were significantly better than the patients of group Ⅰ (χ2=8.31, P ＜ 0.01), patients 24-hour urine output increased, proteinuria were decreased, compared with group Ⅰ, there was significant difference (P < 0.05). Conclusion Astragalus Injection combined with Low Molecular Heparin Calcium in the treatment of diabetic nephropathy edema has a good effect, it is worth in clinical use.

[Key words] Edema in diabetic nephropathy; Astragalus Injection; Low Molecular Heparin Calcium

糖尿病肾病是临床十分常见的一种情况，其主要是由于糖尿病引起微血管病变，造成血液高凝状态、纤溶异常[1]，临床可见患者有蛋白尿、全身水肿、低蛋白血症等。临床治疗时，如果采用单纯的利尿方法治疗，效果较差[2]，水肿情况可能反复发作，为患者带来巨大的身心伤害。我院在临床治疗此疾病时，在积极控制血糖，给予利尿剂、白蛋白制剂等综合治疗方法上，联合使用黄芪注射液与低分子肝素钙治疗，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月~2010年12月收治的120例糖尿病肾病性水肿患者作为本次试验的研究对象。所有患者均符合WHO糖尿病临床诊断标准（1999年），患者蛋白尿定量24 h在3.5 g以上，血浆白蛋白在30 g/L以上。水肿情况为中到重度。排除由心脏功能衰竭引起水肿、严重肝脏疾病患者。将120例患者按照治疗的先后顺序分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组53例，其中，男20例，女33例；年龄51~78岁，平均（63.28±5.33）岁；糖尿病病程为5~18年，平均（9.37±2.38）年。Ⅱ组67例，其中，男27例，女40例；年龄52~79岁，平均（63.57±5.43）岁；糖尿病病程为4~18年，平均（9.73±2.13）年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均入院治疗，在患者试验前3 d，停止使用白蛋白和利尿剂。给予患者低盐低脂饮食，并选择优质的低蛋白食物。积极给予降血糖、降压等治疗，同时纠正患者的水电解质平衡紊乱。Ⅰ组患者在上述基础治疗前提下，加用黄芪注射液，30 mL融入5%葡萄糖溶液250 mL中，每日1次，其中加入4 IU胰岛素，静脉滴注。Ⅱ组治疗在Ⅰ组治疗的用药基础上，每日给予低分子肝素钙皮下注射1次，每次0.4 mL。观察两组患者治疗2周后水肿消失情况，患者24 h尿量及尿蛋白水平。

1.3 疗效判断标准

显效：患者经过治疗后，水肿情况完全消失；有效：治疗2周后，患者水肿情况部分消失；无效：患者经过临床治疗，水肿情况无明显改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/当组总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水肿消失情况比较

Ⅰ组患者经过2周的治疗，显效20例，有效14例，总有效率为64.15%；Ⅱ组显效31例，有效27例，总有效率为86.57%。两组总有效率比较，Ⅱ组患者明显高于Ⅰ组患者，差异有高度统计学意义（χ2=8.31，P ＜ 0.01）。见表1。

表1 两组水肿消失情况比较[n（%）]

注：与Ⅰ组比较，χ2=8.31，P ＜ 0.01

2.2 两组治疗2周后24 h尿量、尿蛋白比较

Ⅰ组患者和Ⅱ组患者在治疗前，尿蛋白及尿量比较无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。Ⅱ组患者24 h尿量增多，蛋白尿减少，与Ⅰ组患者比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是临床较为常见的并发症，主要是由于患者血糖长期处于高糖状态，肾脏的肾小球基底膜逐渐增厚[3-4]，毛细血管间肾小球硬化也随之出现。一旦糖尿病肾病逐渐进展，就可能出现大量的蛋白尿和水肿，加之血液长期处于高凝状态，会导致肾脏功能更加恶化，使临床治疗更加困难。

黄芪注射液具有补肾健脾的功效，可利水消肿、祛风行水。经过现代研究证实，此药物能够显著减少肾病的蛋白尿，扩张血管，提高肾脏的血流量[5-7]，同时还能够降低血液的黏稠度，改善微循环。

低分子肝素钙则能够有效提高血清白蛋白、降低尿蛋白，抗凝作用较强，并具有较高的抗炎效果，同时还能够减轻糖尿病导致的肾脏基底膜增厚。

两种药物联合使用，通过对肾脏、血液黏稠度的影响，改善肾脏的血流动力学，起到高效的消肿利尿作用，效果显著，与单纯使用黄芪注射液效果比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。证实此方法治疗效果较好，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 刘喜红，易著文，陈丹，等.肾病综合征水肿治疗效果的循证医学证据[J].中国当代儿科杂志，2007，9（2）：139-143.

[2] 李先杰.低分子肝素钙对肾病综合征患者高凝状态的影响[J].山东医药， 2010，50（29）：37-38.

[3] 刘建月.黄芪注射液降低糖尿病肾病尿蛋白疗效观察[J].中外医疗，2008，27（31）：92-93.

[4] 李文莉，李向英.健脾益肾利水汤治疗糖尿病肾性水肿40例临床观察[J].河北职工医学院学报，2007，24（2）：40.

[5] 覃正壮.防己黄芪汤治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J].吉林中医药，2010，30（7）：582-583.

[6] 吴超，伍尚平，王茂军，等.黄芪联合低分子肝素治疗小儿原发性肾病综合症疗效观察[J].临床医药实践：下半月刊，2008，1（8）：638-640.

[7] 王永德，潘海燕.疏血通联合黄芪注射液治疗原发性肾病综合征临床观察[J].甘肃中医，2009，19（11）：25-26.

（收稿日期：2011-08-22 本文编辑：冯 婕）