彩色多普勒超声在动静脉内瘘术前的应用

【摘要】目的：研究彩色多普勒超声在动静脉内瘘术前对相关血管的评价。材料和方法：彩色多普勒超声诊断仪对 39 例拟行自体动静脉造瘘的患者行相关血管超声检查。结合患者的手术结果 ,总结其超声术前评价标准。 结果：桡动脉内径1.5～2.0mm的10例，8例成功，成功率80%；桡动脉内径＞2.0mm的27例，均造瘘成功；头静脉内径 ≥2.5mm为宜。结论：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率。

【关键词】彩色多普勒超声；动静脉内瘘术

对于需血液透析的终末期肾功能衰竭患者来说，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF）是最常用方法。通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适的造瘘血管是本研究的主要目的，现总结如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料2008-01～2010-01 期间 ,39例终末期肾功能衰竭患者。行上肢动静脉超声检查 ,以明确血管情况。其中 ,男 27 例 ,女 12 例 ,年龄 35～71 岁 ,平均 58 岁。

1.2 观察方法采用 Siemens Antares彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头 (频率 5～12MHz)，使受检肢体靠近检查者。

动脉检查 纵、横切面相结合进行灰阶及彩色多普勒超声检查, 重点对桡动脉走行、内径、血管壁情况及血流、频谱等进行检查及测量。

静脉检查 检查头静脉时在上臂使用止血带 ,以使静脉充盈利于显示 ,重点对头静脉内径、走行位置及分支情况等进行评定及测量。

2 结果

2例桡动脉管壁多发钙化斑块，管腔内径＜1.5mm，桡动脉频谱舒张期血流消失，流速明显减低,其中一例头静脉内径＜2.0mm，建议放弃手术。

桡动脉内径1.5～2.0mm的10例，8例成功，成功率80%，2例造瘘失败的桡动脉超声表现：内中膜增厚，频谱表现动脉舒张期血流减少，阻力指数（RI）增高（均＞0.9），10例中4例头静脉内径为2.0～2.5mm（有2例手术失败），头静脉内径＞2.5mm有6例，均造瘘成功。

桡动脉内径＞2.0mm的27例，其中头静脉内径为2.0～2.5mm有6例，头静脉内径＞2.5mm有21例，均造瘘成功。

头静脉在腕部拟手术部位以上10cm内有较大分支的有6例。

3 讨论

有效的血管通路对治疗十分重要，供血动脉桡动脉内径越小，AVF失败可能性就越大，本研究中10例桡动脉内径1.5～2.0mm的患者，有8例造瘘成功，成功率80%，桡动脉内径＞2.0mm均手术成功。Wong等研究称所有AVF早期失败的病例内径均 ≤1. 6 mm[1]。本研究认为桡动脉内径以 >2.0 mm标准为宜 ,内径大 ,能增加 AVF的成功率。另外，桡动脉的内中膜是否增厚以及管壁的斑块情况也与造瘘的成败直接相关，本研究中有2例因管壁的多发斑块而放弃手术，改选其他透析通路，2例造瘘失败也与内中膜的增厚有关。由于尿毒症患者动脉硬化是其常见的并发症，超声术前对桡动脉的评价除了二维观察血管内中膜与管壁斑块外，还可应用频谱多普勒进行评价，正常人桡动脉的RI为0.79±0.13，本研究中2例内中膜增厚的手术失败患者，频谱表现为动脉舒张期血流减少甚至消失， RI＞0.9，提示血管的弹性及扩张能力降低。高海港的研究认为，反应性充血能力及血管扩张能力越显著 ,AVF 成功率越高[2]。

静脉血管具有膨胀性,在上臂应用止血带前、后测量头静脉内径会有明显差别。有报道称[3] ,未应用止血带时头静脉内径 >2.5mm 与应用止血带后静脉内径 > 2.5mm 时 ,造瘘成功率上无显著性差异。本研究所测内径均为应用止血带后所得, 1 例应用止血带后内径仅为1.5mm ,放弃了手术, 头静脉内径为2.0～2.5mm的有2例手术不成功，头静脉内径> 2.5mm均手术成功。本研究结果表明应用止血带测量头静脉内径标准以> 2.5mm为宜。

综上所述，彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率。

参考文献

[1] Wong V, Ward R, Taylor J, et al. Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access. [ J ]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1996, 12 (2) : 207-213.

[2]高海港,苏光明,祝莉,. 超声对血液透析造瘘术前血管的观察和评价. 中国医学影像学杂志 , 2010, (02):150-153

[3] Lockhart ME ,Robbin ML , Fineberg NS ,et al. Cephalic Vein Measurement Before Forearm Fistula Creation. Does Use of a

Tourniquet to Meet the Venous Diameter Threshold Increase the Number of Usable fistulasJ Ultrasound Med ,2006 ,25 :1541.